Приложение N 1. Заявление на единовременную выплату взамен земельному участку

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Предоставление гражданам, имеющим трех
и более детей единовременной денежной
выплаты в целях улучшения жилищных условий
взамен предоставления им земельного
участка в собственность бесплатно"

ГКУ РС (Я) "Управление (комплексный центр) социальной защиты населения и труда Республики Саха (Якутия) при Министерстве труда и социального развития Республики Саха (Якутия)"

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ЕДИНОВРЕМЕННУЮ ВЫПЛАТУ ВЗАМЕН ЗЕМЕЛЬНОМУ УЧАСТКУ

1. ______________________________________________________________________

            (фамилия, имя и (при наличии) отчество заявителя)

В случае изменении Ф.И.О. _______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование, номер и серия документа, подтверждающего смену Ф.И.О.,

                          кем и когда выдан)

СНИЛС (при наличии)______________________ ИНН ___________________________

Дата рождения _____________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания __________

_________________________________________________________________________

   (индекс, почтовый адрес регистрации по месту жительства/пребывания)

Адрес фактического проживания ___________________________________________

                         (индекс, почтовый адрес фактического проживания)

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Контактный номер телефона _________________________________

Адрес электронная# почты _____________________________________________

2. ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя и (при наличии) отчество супруги/супруга)

Статус __________________________________________________________________

                             (супруг/супруга)

СНИЛС __________________________________ ИНН ____________________________

3. Сведения о детях:

Ф.И.О детей	Дата рождения	СНИЛС
1.
2.
3.
4.

4. Сведения о представителе _____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (индекс, почтовый адрес регистрации по месту жительства/пребывания)

_________________________________________________________________________

            (индекс, почтовый адрес фактического проживания)

Документ, удостоверяющий личность представителя _________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Документ, подтверждающий полномочия представителя _______________________

_________________________________________________________________________

       (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

5. Сведения  о  постановки  на  учет  Реестре  на  бесплатное   получение

земельного  участка,  находящегося  в  государственной  или муниципальной

собственности

_________________________________________________________________________

      (наименование района и населенного пункта/городского округа)

6. Прошу направить единовременную выплату взамен земельному участку на:

а) на  уплату  первоначального взноса по кредитам или займам, в том числе

ипотечным  или  целевым  жилищным займам на приобретение жилого помещения

или строительство жилого дома, предоставленным гражданину или его супругу

(супруге)   по   кредитному   договору  (договора займа),  заключенному с

организацией, в том числе кредитной организацией:

в размере ___________________________ руб. ________________________коп.

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

По реквизитам ___________________________________________________________

              (наименование организации либо Ф.И.О. физического лица)

Почтовый адрес __________________________________________________________

ИНН _______________________________ БИК _________________________________

КПП _____________________________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

Р/счет __________________________________ К/счет ________________________

б) на  погашение основной суммы долга и процентов по кредитам или займам,

в  том числе ипотечным или целевым жилищным займам на приобретение жилого

помещения  или  строительство жилого дома, предоставленным гражданину или

его  супругу  (супруге)   по   кредитному   договору   (договору  займа),

заключенному  с  организацией,  в  том  числе  кредитной организацией, за

исключением  штрафов, комиссий, пеней и процентов за просрочку исполнения

обязательств по этим кредитам или займам:

в размере ____________________________ руб. _________________________коп.

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

По реквизитам ___________________________________________________________

                          (наименование организации)

Почтовый адрес __________________________________________________________

ИНН _________________________________ БИК _______________________________

КПП _____________________________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

Р/счет ______________________________ К/счет ____________________________

в) на  оплату,   в  том  числе   частичную,  приобретенного  по  договору

купли-продажи,   в   том  числе  по  договору  купли-продажи с рассрочкой

платежа,  заключенному  гражданином  или его супругом (супругой) не ранее

1  января  2023 года  жилого  помещения,   зарегистрированного  на  праве

собственности в установленном законом порядке:

в размере ___________________________ руб. _________________________ коп.

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

По реквизитам ___________________________________________________________

                          (Ф.И.О. физического лица)

Почтовый адрес __________________________________________________________

ИНН _______________________________ БИК _________________________________

КПП _____________________________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

Р/счет ______________________________ К/счет ____________________________

г) на  оплату,  в  том  числе  частичную,  расходов,  понесенных не ранее

1  января  2023  года,    на    строительство,    реконструкцию   объекта

индивидуального  жилищного  строительства,  осуществляемые гражданами без

привлечения  организации,  осуществляющей  строительство  (реконструкцию)

объекта  индивидуального  жилищного  строительства,  а  также по договору

строительного подряда:

в размере _______________________ руб. ______________________коп.

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

По реквизитам ___________________________________________________________

                         (Ф.И.О. физического лица)

Почтовый адрес __________________________________________________________

ИНН __________________________________ БИК ______________________________

КПП _____________________________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

Р/счет _________________________________ К/счет _________________________

д) на  уплату  цены  (ее части) договора участия в долевом строительстве,

который  предусматривает  в качестве объекта долевого строительства жилое

помещение,  заключенного  с  гражданином или с его супругом (супругой) не

ранее  1  января  2023  года  и  прошедшего государственную регистрацию в

установленном порядке:

в размере _____________________________ руб. _______________________ коп.

_________________________________________________________________________

(сумма прописью)

По реквизитам ___________________________________________________________

(наименование организации либо Ф.И.О. физического лица)

Почтовый адрес __________________________________________________________

ИНН __________________________________ БИК ______________________________

КПП _____________________________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

Р/счет ______________________________ К/счет ____________________________

е) на оплату, в том числе частичную, приобретаемого или приобретенного не

ранее  1  января  2023  года оборудования (газовый котел, твердотопливный

котел,  газовая плита, газовый счетчик, аккумулятор и преобразователь для

бесперебойного  питания  газовых  котлов,  радиаторы отопления и запорная

арматура,  стальные и пластиковые трубы, электропровода, электроконвектор

или  электробойлер,  электросчетчик,  тепловое  оборудование,   кабельный

канал,  циркуляционный  насос,  подпиточный  насос для отопления, емкость

под  воду,  септик),  а  также  других сопутствующих расходных материалов

(крепежи, выключатели, розетки, распределительные коробки и др.):

в размере _____________________________ руб. _______________________ коп.

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

По реквизитам ___________________________________________________________

(наименование организации либо Ф.И.О. физического лица)

Почтовый адрес __________________________________________________________

ИНН _________________________________ БИК _______________________________

КПП _____________________________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

Р/счет ______________________________ К/счет ____________________________

ж) на  оплату,  в  том числе частичную, работ, связанных с прокладыванием

инженерных  систем газо-, электро-, тепло-, водоснабжения, водоотведения,

установкой  и  подключением  оборудования,  монтажом  системы  отопления,

выполненных не ранее 1 января 2023 года:

в размере _____________________________ руб. _______________________ коп.

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

По реквизитам ___________________________________________________________

(наименование организации либо Ф.И.О. физического лица)

Почтовый адрес __________________________________________________________

ИНН __________________________________ БИК ______________________________

КПП _____________________________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

Р/счет ______________________________ К/счет ____________________________

з) на  оплату,  в  том  числе  частичную,   приобретаемого   по  договору

купли-продажи земельного участка, заключенному не ранее 1 января 2023 г.,

заявителем  или  его  супругом  (супругой),  зарегистрированному на праве

собственности в установленном законом порядке:

в размере _____________________________ руб. _______________________ коп.

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

По реквизитам ___________________________________________________________

(наименование организации либо Ф.И.О. физического лица)

Почтовый адрес __________________________________________________________

ИНН __________________________________ БИК ______________________________

КПП _____________________________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

Р/счет ______________________________ К/счет ____________________________

Даю  согласие  Министерству  труда и социального развития Республики Саха

(Якутия)  на  обработку   и   использование   моих  персональных  данных,

содержащихся  в настоящем заявлении, а также иных данных в соответствии с

постановлением  Правительства Республики Саха (Якутия) от 02.02.2023 года

N 43  "Об  утверждении  порядка  предоставления гражданам, имеющим трех и

более  детей  единовременной  денежной выплаты в целях улучшения жилищных

условий   взамен  предоставления  им  земельного  участка в собственность

бесплатно".

С  правилами  направления  средств  единовременной  выплаты   ознакомлена

(ознакомлен)

___________________________/_____________________________________________

    (подпись заявителя)                   (ФИО заявителя)

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена

(предупрежден)

_______________________/________________________________/________________

  (подпись заявителя)          (ФИО заявителя)                (дата)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам

Принял _____________________/_________________________/__________________

       (подпись специалиста)     (ФИО специалиста)           (дата)

Заявление и документы гражданки (гражданина) зарегистрированы под номером

_________________________________

(регистрационный номер заявления)

     ---------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

            Расписка о предоставлении документов в Управление

       по заявлению "Единовременная выплата по земельному участку"

Заявление     и     полный    комплект    документов    гражданки    (на)

_________________________________________________________________________

зарегистрированы.

                    Принял

_______________________ _____________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста)