Приложение N 3. Заявление о принятии решения об утверждении документации по планировке территории

Приложение N 3
к административному регламенту
Управления архитектуры и градостроительства при
Главе Республики Саха (Якутия) по предоставлению
государственной услуги "Утверждение документации
по планировке территории, предусматривающей
размещение объектов регионального значения и
иных объектов капитального строительства,
размещение которых планируется на территориях
двух и более муниципальных образований
(муниципальных районов, городских округов)
Республики Саха (Якутия)"

                            В Управление архитектуры и градостроительства

                                       при Главе Республики Саха (Якутия)

                            от __________________________________________

                                     (наименование застройщика<1>)

                            _____________________________________________

                                       (юридический адрес<2>)

                            _____________________________________________

                                          (почтовый адрес<3>)

                            ОГРН<4> _____________________________________

                            ИНН _________________________________________

                            телефон _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять  решение  об  утверждении  документации  по планировке

территории  (о  внесении   изменений   в   утвержденную  документацию  по

планировке   территории),     предусматривающей     размещение   объектов

регионального  значения  и  иных  объектов   капитального  строительства,

размещение которых планируется на территориях  двух и более муниципальных

образований (муниципальных районов, городских округов)

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

Подготовка  документации  по  планировке  территории осуществлена за счет

средств:

_________________________________________________________________________

                           (средства заявителя)

предусмотренных _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и реквизиты инвестиционной программы либо иной источник

  финансирования, предусматривающей расходы на подготовку документации

                     по планировке территории)

_________________________________________________________________________

Приложение(<5>):

1. Документация по планировке территории на _______ л. в 1 экз.

2. Копия  решения  по подготовке документации по планировке территории на

_______ л. в 1 экз.

В  соответствии  с Федеральным законом  от  27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных" и в связи с  предоставлением  государственной услуги

даю согласие на обработку персональных данных

___________________   ______________   __________________________________

(должность, Ф.И.О.)      (подпись)             (расшифровка подписи)

"___" _____________ 201___ г.

(дата обращения с заявлением)

------------------------------

<1> Для заявителей физических лиц указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии).

<2> Для заявителей - физических лиц указать адрес регистрации.

<3> Для заявителей - физических лиц указать адрес проживания.

<4> Для заявителей - физических лиц указать паспортные данные.

<5> Указывается весь перечень документов, представляемых заявителем самостоятельно.

------------------------------