Приложение

Приложение
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 11 мая 2023 г. N П-23-30

"Приложение
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 3 октября 2022 года N П-22-65

                                         Министерство сельского хозяйства

                                         и продовольствия Омской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      на предоставление единовременной выплаты молодым специалистам,

       трудоустроенным к сельскохозяйственным товаропроизводителям

                           Омской области

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации:

наименование _____________ серия __________________ номер ______________,

выдан ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

дата выдачи "___"________________ г.

Адрес регистрации по месту жительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес фактического проживания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактный(е) телефон (ы): _____________________________________________,

адрес(а) электронной почты: ____________________________________________,

прошу  предоставить мне  из  областного  бюджета  единовременную  выплату

молодым     специалистам,    трудоустроенным    к    сельскохозяйственным

товаропроизводителям  Омской  области (далее - единовременная выплата), в

размере ______________________________________________________ рублей.

     Я обязуюсь осуществлять  трудовую  деятельность  в  течение не менее

3 лет со дня принятия решения  о  предоставлении  единовременной  выплаты

(без учета нахождения в отпуске по  беременности  и  родам,   в   отпуске

по уходу за ребенком, прохождения военной  службы  по  призыву,  перерыва

в трудовой деятельности в соответствии с подпунктом 1 пункта 12 Положения

о   предоставлении   единовременной   выплаты    молодым    специалистам,

трудоустроенным  к   сельскохозяйственным   товаропроизводителям   Омской

области,   утвержденного   постановлением  Правительства  Омской  области

от 14 сентября 2022 года N 493-п).

     В  случае  расторжения  трудового  договора  с  сельскохозяйственным

товаропроизводителем  до  истечения  3  лет  со  дня  принятия  решения о

предоставлении единовременной выплаты обязуюсь:

     -    в  течение  10  календарных  дней  представить  в  Министерство

сельского   хозяйства  и  продовольствия  Омской  области  копию  приказа

(распоряжения) о прекращении трудового договора;

     -  в  течение  30  календарных  дней  со  дня  прекращения трудового

договора    возвратить    в   доход  областного  бюджета  предоставленную

единовременную выплату в полном объеме.

     В  целях  контроля целевого использования бюджетных средств обязуюсь

один  раз в полугодие, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным

полугодием,    направлять    в    Министерство    сельского  хозяйства  и

продовольствия    Омской    области  копию  трудовой  книжки,  заверенную

работодателем,  и (или) сведения о трудовой деятельности, предоставляемые

работнику  работодателем,  по  форме  СТД-Р,  установленной Министерством

труда и социальной защиты Российской Федерации.

     Прошу  уведомление  о  принятии решения о предоставлении выплаты или

об    отказе    в   ее  предоставлении,  а  также  уведомление  в  случае

необходимости возврата выплаты направить мне (нужное отметить):

     +-+

     +-+ в форме электронного   документа   на   указанный   мной   адрес

электронной почты;

     +-+

     +-+ в форме документа на бумажном носителе почтовым отправлением  на

адрес регистрации по месту жительства/адрес фактического проживания.

     Настоящим  заявлением  выражаю  согласие  на обработку Министерством

сельского  хозяйства и продовольствия Омской области содержащихся в нем и

других  документах,  представленных  мной  для  получения  единовременной

выплаты  молодым  специалистам,  трудоустроенным  к  сельскохозяйственным

товаропроизводителям  Омской  области,  персональных  данных,  включая их

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,    уничтожение    персональных    данных    в  целях  получения

единовременной выплаты.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве настоящего

согласия.

"___"________________ г.      ____________     __________________________

                                (подпись)         (инициалы, фамилия)