Приложение 3. Заявление на предоставление денежной выплаты

Приложение 3
к Порядку предоставления мер
поддержки супруге (супругу) лиц,
которые участвуют (участвовали) в
проведении специальной военной
операции, место жительства которых
находится (находилось) на территории
Чукотского автономного округа

Начальнику Департамента образования

и науки Чукотского автономного округа

от ___________________________

(ФИО)

Заявление

Я, _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

паспорт: серия ___________ N _______________

выдан ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(выдавший орган, когда)

прошу произвести денежную выплату (компенсацию платных образовательных услуг)

(ненужное зачеркнуть)

в соответствии с Порядком предоставления мер поддержки супруге (супругу) лиц, которые участвуют (участвовали) в проведении специальной военной операции, место жительства которых находится (находилось) на территории Чукотского автономного округа, в целях реализации Постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 31.03.2023 года N 63 "О дополнительных мерах поддержки супруге (супругу) лиц, которые участвуют (участвовали) в проведении специальной военной операции, место жительства которых находится (находилось) на территории Чукотского автономного округа" по следующим реквизитам:

N лицевого счета ___________________________

N Персональной карты __________________________

Наименование банка:

__________________________________________________________________________

ИНН банка _____________

КПП банка _____________

БИК банка ______________

Корсчет банка _____________________

"____" _______________ 202__ г. ___________________/_________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О.)