Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Организация отдыха детей
в каникулярное время"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

   О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                      Руководителю Уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                      от ________________________________

                                      почтовый адрес ____________________

                                      адрес электронной почты ___________

                                      телефон ___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас  выдать  дубликат  документов,  выданных   в   результате

предоставления муниципальной услуги: ____________________________________

(указать документ, являющийся результатом муниципальной услуги).

		Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
		по месту нахождения Уполномоченного органа;
		через МФЦ;
		почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
		в электронной форме посредством _______________________________________ (указать способ, соответствующий пункту 2.6 регламента) .

_______________/               _________________________________________/