Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства промышленности
и научно-технического развития Омской области
от 12 мая 2023 г. N 26

"Приложение N 3
к приказу Министерства промышленности
и научно-технического развития Омской области
от 16 февраля 2023 года N 14

                                ЗАЯВКА

                       на предоставление субсидии

1.	Некоммерческая организация "Государственный фонд развития промышленности Омской области" просит предоставить субсидию в виде имущественного взноса
2.	ИНН ________________________________________________________________
3.	КПП ________________________________________________________________
4.	Запрашиваемый объем субсидии ________________________________________
5.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование Банка ___________________________________________________ Расчетный счет ________________________________________________________ Корреспондентский счет _________________________________________________ ИНН _________________________________________________________________ БИК _________________________________________________________________
6.	Юридический адрес ____________________________________________________
7.	Почтовый адрес для переписки ___________________________________________
8.	Контактные данные исполнителя, ответственного за подготовку заявки: ФИО ________________________________________________________________, телефон _____________________________________________________________, адрес электронной почты ________________________________________________

     С условиями Порядка предоставления из  областного  бюджета  субсидии

в виде имущественного взноса некоммерческой  организации "Государственный

фонд    развития    промышленности    Омской    области",   утвержденного

постановлением Правительства  Омской  области  от  8  февраля  2023  года

N 50-п, ознакомлен и согласен.

     Достоверность информации,   представленной   в   настоящей   заявке,

гарантирую.

Руководитель организации     _______________      _______________________

                             (подпись, дата)       (расшифровка подписи)

М.П.