Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
Камышинского муниципального района
Волгоградской области
от 21.04.2023 г. N 398-п

Приложение 1
к Порядку выдачи разрешения на
прием в 1 класс муниципальных образовательных
организаций Камышинского муниципального района
детей в возрасте младше 6 лет 6
месяцев или старше 8 лет

          Форма заявления на прием в 1 класс муниципальных

     общеобразовательных организаций Камышинского муниципального

   района детей в возрасте младше 6 лет 6 месяцев или старше 8 лет

                          Главе Камышинского муниципального района

                          А.В. Самсонову

                          от_____________________________________________

                                              (ф.и.о.)

                          проживающ__ по адресу (фактическое проживание):

                          _______________________________________________

                          адрес регистрации:_____________________________

                          _______________________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу разрешить прием моего ребенка

_________________________________________________________________________

                       (ФИО полностью)

проживающего по адресу:_________________________________________________,

зарегистрированного по адресу:__________________________________________,

________________________года рождения,___________________________________

                                              (место рождения)

в первый класс___________________________________________________________

                      (наименование образовательной организации)

в возрасте______________________________________________________________.

                      (указывается возраст ребенка на 01.09)

С  Порядком  выдачи  разрешения  на   прием   в   1  класс  муниципальных

общеобразовательных  организаций Камышинского муниципального района детей

в возрасте младше 6 лет 6 месяцев или старше 8 лет ознакомлен (а).

На обработку персональных данных согласен (а).

Приложение: 1. Копия свидетельства о рождении ребенка.

            2.    Медицинское   заключение об отсутствии противопоказаний

по состоянию здоровья;

            3.  Копия  свидетельства  о   регистрации  ребенка  по  месту

жительства (по месту пребывания).

Контактный телефон:______________________________________________________

E-mail:__________________________________________________________________

"__"___________20__г.                               _____________________

                                                          (подпись)

Управляющий делами                                           О.В. Дронина