Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации города Обнинска
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения по договору
социального найма

                           В жилищный отдел Администрации города Обнинска

               Согласие на обработку персональных данных                 

В  соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных"

Я, _____________________________________________________________________,

                           (ФИО, дата рождения)

проживающая (ий) по адресу: ____________________________________________,

паспорт: серия, номер ____________________, выдан ______________________,

дата выдачи "__" _____________ ______ г.,

и члены моей семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(ФИО,  дата рождения, адрес проживания, данные документа, удостоверяющего

                     личность - по каждому члену семьи)

в  целях  предоставления  мне муниципальной услуги "Предоставление жилого

помещения  по  договору социального найма" (далее - услуга), даю согласие

на  обработку  жилищным  отделом  Администрации  города моих персональных

данных,  указанных в заявлении на предоставление услуги, с использованием

средств  автоматизации  или без использования таких средств. Согласие даю

на  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение, уточнение (обновление,

изменение),   использование   и   передачу,  а  также  на  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  моих  персональных  данных.  Данное  согласие

действует  на  период  предоставления  мне  услуги,  а  в  части хранения

персональных  данных  -  также  в  течение  пяти  лет  после  прекращения

предоставления   услуги.   Данное   согласие  может  быть  мною  отозвано

письменным заявлением.

___________________ /________________________/ "_____" __________ 20__ г.

(подпись заявителя)          (Ф.И.О.)

___________________ /________________________/ "_____" __________ 20__ г.

     (подписи                (Ф.И.О.)

совершеннолетних членов семьи)