Приложение N 1. Заявление гражданина (уполномоченного им лица) о принятии его и членов его семьи на учет в качестве нуждающегося (нуждающихся) в жилом помещении, предоставляемом из муниципального жилищного фонда по договору социального найма

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации города Обнинска по предоставлению
муниципальной услуги "Постановка граждан на учет нуждающихся
в жилых помещениях, предоставляемых из муниципального
жилищного фонда по договорам социального найма"

                                          В Администрацию города Обнинска

                                          от_____________________________

                                                   (ф.и.о. полностью)

                                          _______________________________

                                       проживающего (ей) в г. Обнинске по

                                          адресу: _______________________

                                          дом. тел.: 8 (48439) __________

                                          моб. тел.: ____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

Прошу  поставить  меня  и  членов  моей семьи на учет, как нуждающегося в

жилых  помещениях,  предоставляемых  из муниципального жилищного фонда по

договорам     социального     найма,     по     следующему     основанию:

1) признаны малоимущими постановлением от __________ 20__ г. N _______-п;

2) отношусь к иным определенным федеральным законом категориям граждан:__

_________________________________________________________________________

                    (указать ФЗ, Указ Президента РФ)

О себе сообщаю, что я работаю в__________________________________________

                                       (наименование организации,

                                        предприятия, учреждения)

должность _________________, супруг __ работает в _______________________

                                               (наименование организации,

                                                предприятия, учреждения)

должность___________________.

Семья моя состоит из _______ человек:

Ф.И.О. (с указание прежних фамилий)	Родство	Дата рождения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

____ .________________202____г.       подпись заявителя _________________

Документы представлены на приеме ____.____________202___г. вх. N _______.

Время подачи заявления _____час. ____ мин.

Выдана расписка в получении документов ____.___________202__г. N _______.

Расписку получил ____.___________202___г. подпись заявителя ____________.

Документы принял ________________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О., подпись)