Приложение 1

Приложение 1
к приказу комитета образования, науки и
молодежной политики
Волгоградской области
от 10.05.2023 N 46

"Приложение 1
к Инструкции по подготовке и проведению
государственной итоговой аттестации по
образовательным программам основного общего
образования в форме основного государственного
экзамена в Волгоградской области

Форма

                                                             Руководителю

                               __________________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                               __________________________________________

                                              (ФИО руководителя)

                        Заявление на участие в ОГЭ

    +--+--+-+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+-+

Я,  |  |  | |  |  |  |  |  |  | |  |  |  |  |  |  | |  |  |  |  |  |  | |

    +--+--+-+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+-+

                                 фамилия

+---+--+--+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+--+-+---+---+--+

|   |  |  |  | |  |  | |  |  |  | |  |  | |  |  |  | |  |  | |   |   |  |

+---+--+--+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+--+-+---+---+--+

                                  имя

+---+--+--+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+--+-+---+---+--+

|   |  |  |  | |  |  | |  |  |  | |  |  | |  |  |  | |  |  | |   |   |  |

+---+--+--+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+--+-+---+---+--+

                        отчество (при наличии)

                +-+-+ +-+-+ +--+--+-+-+

Дата рождения:  |ч|ч|.|м|м|.|  |  | | |

                | | | | | | |  |  | | |

                +-+-+ +-+-+ +--+--+-+-+

Наименование документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

        +--+--+--+--+--+--+--+--+           +-+--+--+--+--+--+--+-+--+--+

Серия   |  |  |  |  |  |  |  |  |    Номер  | |  |  |  |  |  |  | |  |  |

        +--+--+--+--+--+--+--+--+           +-+--+--+--+--+--+--+-+--+--+

        +--+          +--+

Пол:    |  |  Мужской |  | Женский

        +--+          +--+

Прошу зарегистрировать меня  для  участия  в  ОГЭ  по  следующим  учебным

предметам.

Наименование учебного предмета	Отметка о выборе (досрочный/основной/дополнительный период)	Выбор даты в соответствии с единым расписанием проведения ОГЭ	Форма сдачи экзамена (устная/письменная)
Русский язык
Математика
Физика
Химия
Информатика и ИКТ
Биология
История
География
Английский язык (письменная часть и раздел "Говорение")
Немецкий язык (письменная часть и раздел "Говорение")
Французский язык (письменная часть и раздел "Говорение")
Испанский язык (письменная часть и раздел "Говорение")
Обществознание
Литература

     Прошу  создать  условия  для  сдачи  ОГЭ/ГВЭ,  учитывающие состояние

здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

+-+

+-+  Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

+-+

+-+  Оригиналом  или  заверенной  в установленном порядке копией справки,

подтверждающей   факт  установления  инвалидности,  выданной  федеральным

государственным   учреждением  медико-социальной  экспертизы  (отметка  в

данном пункте проставляется в случае представления указанных   документов

заявителем по собственной инициативе)

_________________________________________________________________________

Указать   дополнительные   условия,   учитывающие   состояние   здоровья,

особенности психофизического развития

+-+

+-+  Отдельная аудитория

+-+

+-+  Увеличение  продолжительности выполнения экзаменационной работы ОГЭ/

ГВЭ на 1,5 часа

+-+

+-+  Иное (указать при необходимости)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (иные    дополнительные  условия/материально-техническое  оснащение,

  учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития)

С  порядком  проведения   экзаменов,  в  том  числе  с  основаниями   для

удаления  с  экзамена, изменения или аннулирования результатов экзаменов,

с  порядком  подачи  и  рассмотрения  апелляций,  со  временем  и  местом

ознакомления с результатами экзаменов ознакомлен/ознакомлена.

Подпись заявителя_______________________/________________________(Ф.И.О.)

"____" _____________ 20___ г.

                   +--+--+--+-+--+--+--+--+--+-+--+

Контактный телефон |  |  |  | |  |  |  |  |  | |  |

                   +--+--+--+-+--+--+--+--+--+-+--+

Подпись родителя

(законного представителя) участника ОГЭ

_________________________/_______________________________________(Ф.И.О.)

"____" _____________ 20___ г.

                   +--+--+--+-+--+--+--+--+--+-+--+

Контактный телефон |  |  |  | |  |  |  |  |  | |  |

                   +--+--+--+-+--+--+--+--+--+-+--+

+--+--+--+-+--+--+--+--+

|  |  |  | |  |  |  |  |

+--+--+--+-+--+--+--+--+

  Регистрационный номер"

Начальник отдела государственной

итоговой аттестации и оценки качества

общего образования комитета                              М.С. Бейтуганова