Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение 1
к Положению о комиссии по осмотру зданий,
сооружений в целях оценки их технического состояния
и надлежащего технического обслуживания в
соответствии с требованиями технических регламентов
к конструктивным и другим характеристикам
надежности и безопасности объектов, требованиями
проектной документации указанных объектов
на территории Добрянского городского округа

                            Акт N ________

                     осмотра здания, сооружения

     ___________________________ "___" __________ 20__ г.

         (место составления)

     Комиссия  по  осмотру  зданий,  сооружений   в   целях   оценки   их

технического  состояния  и  надлежащего   технического     обслуживания в

соответствии с требованиями технических регламентов  к   конструктивным и

другим характеристикам надежности и безопасности  объектов,  требованиями

проектной  документации  указанных  объектов  на  территории  Добрянского

городского округа, созданная муниципальным правовым  актом  администрации

округа (далее - Комиссия), в составе:

     ____________________________________________________________________

    (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии) лиц, проводивших осмотр)

           провела осмотр здания, сооружения (нужное подчеркнуть),

расположенного по адресу: ______________________________________________,

     принадлежащего______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. (последнее - при наличии) собственника здания, сооружения и

     (или) лица, которое владеет зданием, сооружением на ином законном

      основании, и (или) наименование юридического лица, индивидуального

                                предпринимателя)

     в присутствии: _____________________________________________________

                              (Ф.И.О. (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

     с участием:

     (Ф.И.О. (последнее - при наличии)  экспертов  и  (или)  наименования

экспертных организаций, привлеченных к осмотру здания, сооружения)

     В результате осмотра установлено:

     ____________________________________________________________________

            (описание выявленных нарушений требований действующего

законодательства Российской Федерации к эксплуатации зданий,  сооружений,

    если нарушений не установлено, указывается "нарушений не выявлено")

     Выводы:_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения к акту осмотра здания, сооружения (при наличии):

     1.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     С текстом акта осмотра здания, сооружения, приложением к  нему  (при

наличии) ознакомлен(а)

_____________________________________________________________

           (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

     ___________________________

             (подпись)

     Копию акта  осмотра  здания,  сооружения,  приложения  к   нему (при

наличии) получил(а)

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. (последнее - при наличии) ответственного за эксплуатацию

                              здания, сооружения)

     _______________

     (подпись)

     Присутствующие:

     1.________________________________________________ _________________

           (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии)      (подпись)

     ...Участвующие лица:

     1.________________________________________________ _________________

         (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии)        (подпись)

     Подписи членов Комиссии, проводивших осмотр:

     1.________________________________________________ _________________

         (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии)        (подпись)

     2.________________________________________________ _________________

         (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии)        (подпись)

     3.________________________________________________ _________________

         (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии)        (подпись)

     4.________________________________________________ _________________

         (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии)        (подпись)