Приложение N 1. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение N 1
к Положению

                                    В комиссию по соблюдению требований к

                                       служебному поведению муниципальных

                                      служащих и урегулированию конфликта

                                                интересов в администрации

                                             муниципального образования -

                                          Кипчаковское сельское поселение

                                             Кораблинского муниципального

                                                 района Рязанской области

                               __________________________________________

                                                      (инициалы, фамилия)

                               __________________________________________

                                      (замещаемая должность и структурное

                               __________________________________________

                                                  подразделение, телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      о невозможности по объективным причинам представить сведения о

     доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

             своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Я, ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

                     (место работы и занимаемая должность)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

             (адрес места жительства и (или) регистрации)

сообщаю, что  за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г.

не имею  возможности  представить  сведения о  доходах,  об   имуществе и

обязательствах имущественного характера в отношении:

_________________________________________________________________________

      (ФИО, супруги (супруга) и (или) несовершеннолетнего ребенка)

в связи с тем, что ______________________________________________________

                 (объективные причины невозможности представить сведения)

     К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае их

наличия):

_________________________________________________________________________

                   (указываются дополнительные материалы)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                             (подпись лица, представившего заявление)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., подпись лица, принявшего заявление, дата)