Приложение N 2. Заявление о заключении договора

Приложение N 2
к Порядку
направления на целевое обучение
по образовательным программам
высшего образования за счет
бюджетных ассигнований
федерального бюджета,
утвержденному распоряжением
Комитета по благоустройству
Санкт-Петербурга
от 12.05.2023 г. N 121-р

                         Председателю Комитета

                         по благоустройству Санкт-Петербурга

                         Пониделко В.А.

                         от _____________________________________________

                            (Фамилия, имя, отчество гражданина полностью)

                         ________________________________________________

                                        (дата рождения)

                         ________________________________________________

                            (серия, номер паспорта, кем и когда выдан)

                         ________________________________________________

                         Место регистрации/жительства:

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         Контактный телефон: ____________________________

                         Адрес электронной почты:

                         ________________________________________________

                                Заявление

     Прошу  заключить   со   мной   договор   о   целевом   обучении   по

образовательной программе высшего образования ___________________________

                                               (бакалавриат/специалитет/

                                                    магистратура)

по специальности: _______________________________________________________

                          (наименование специальности, код)

_________________________________________________________________________

                  (наименование высшего учебного заведения)

     По  окончании  обучения  обязуюсь  отработать  в  течение  3  лет  в

________________________________________________________________________.

                        (наименование организации)

     С Положением о заключении и расторжении договора о целевом  обучении

и  об  отборе  граждан  для  заключения  договора  о     целевом обучении

ознакомлен(а).

     Настоящим  подтверждаю,  что  получаю  образование  данного   уровня

впервые.

"___" __________ 20___ г.

_________________________                 _______________________________

        (подпись)                             (фамилия, имя, отчество)