Приложение 1. Заявление на предоставление государственной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления министерством экологии
и устойчивого развития
Сахалинской области государственной услуги
"Согласование технических проектов
разработки месторождений общераспространенных
полезных ископаемых, технических проектов
строительства и эксплуатации подземных
сооружений местного и регионального
значения, не связанных с добычей
полезных ископаемых, технических проектов
ликвидации и консервации горных выработок,
буровых скважин и иных сооружений,
связанных с пользованием недрами
в отношении участков недр
местного значения на
территории Сахалинской области"

                                                        Министру экологии

                                                   и устойчивого развития

                                                      Сахалинской области

                                                   ______________________

                                                   ______________________

     Исх. N ______ от _____ 20 __

     Направляем  на рассмотрение и согласование проектную документацию по

объекту "Технический проект разработки ...".

     Реквизиты  лицензии  на пользование участком недр с реквизитами всех

изменений.

     Реквизиты  заключения  государственной  экспертизы  запасов полезных

ископаемых  и подземных вод, геологической информации о предоставляемых в

пользование участках недр (при наличии).

     Необходимо  указать  наименование  и  организационно-правовую форму,

основной  государственный  регистрационный номер записи о государственной

регистрации,   идентификационный  номер  налогоплательщика,  адрес  места

нахождения,  телефон,  факс и адрес электронной почты пользователя недр -

для юридического лица.

     Фамилию,    имя,    отчество    (при   наличии),  данные  документа,

удостоверяющего  личность,  адрес места жительства, телефон, факс и адрес

электронной    почты    пользователя    недр    -    для  индивидуального

предпринимателя.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат    предоставления    государственной  услуги  на  бумажном

носителе прошу:

     1.вручить лично

     2. направить почтовым отправлением.

     (нужное отметить)

     Приложения:

     1. Проектная документация ...;

     2 ...;

     3 ...;

     4 ...;

     5.    Копия    предыдущего   решения  уполномоченного  органа  (если

рассмотрение проектной документации проводится повторно).

 _______________                           _____________________ (Ф.И.О.)

   (должность)                                   (подпись)