Приложение 1. Заявка на участие в предварительном отборе подрядных организаций по извещению о проведении предварительного отбора

Приложение 1
к документации о проведении
предварительного отбора

ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ ОТБОРЕ ПОДРЯДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ИЗВЕЩЕНИЮ О ПРОВЕДЕНИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ОТБОРА N ______
ОТ __________________

"___" ______________ 20__ года

Изучив условия извещения о проведении предварительного отбора подрядных организаций N ______________ от ___________ и принимая установленные в нем требования и условия, ____ (указывается полное наименование, организационно-правовая форма участника предварительного отбора или ФИО индивидуального предпринимателя) в лице ______________ (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя участника предварительного отбора - юридического лица), действующего на основании (указывается документ, на основании которого действует представитель юридического лица или физического лица), просит рассмотреть заявку на участие в предварительном отборе подрядных организаций по предмету отбора ____________ (указывается предмет предварительного отбора).

Документация о проведении предварительного отбора изучена в полном объеме и признана полной и достаточной для подготовки настоящей заявки.

Настоящим гарантируем достоверность представленной информации и подтверждаем право ______________________ (указывается наименование органа по ведению реестра квалифицированных подрядных организаций) получать в открытых информационных источниках, в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные нами в заявке сведения.

Сообщаем о себе следующее:

1. Полное наименование организации и сведения об организационно-правовой форме (или ФИО (отчество - при наличии) для индивидуального предпринимателя):

__________________________________________________________________

2. Адрес юридического лица (или адрес места жительства - для индивидуального предпринимателя): _________________________________________

3. Адрес для почтовых отправлений: ____________________________________

4. Телефон: _________________________________________________________

5. Адрес электронной почты: ___________________________________________

6. Учредители - полное наименование юридического лица и его организационно-правовая форма (или ФИО для учредителя - физического лица)/ИНН:

<1>

а) ____________________________/ИНН ________________________________,

б) ____________________________/ИНН ________________________________,

в) ____________________________/ИНН ________________________________,

__________________________________________________________________

<2>

7. ФИО членов коллегиального исполнительного органа/ИНН:

а) ____________________________/ИНН ________________________________,

б) ____________________________/ИНН ________________________________,

в) ____________________________/ИНН ________________________________,

<3>

8. ФИО единоличного исполнительного органа/ИНН:

________________________/ИНН _____________________________________,

9. ФИО лиц, уполномоченных действовать от имени участника предварительного отбора:

а) ________________________________________________________________;

б) ________________________________________________________________;

в) ________________________________________________________________;

г) ________________________________________________________________.

10. Настоящим ________________ (указывается полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или ФИО (отчество - при наличии) для индивидуального предпринимателя) подтверждаем соответствие требованиям, установленным в документации о проведении предварительного отбора.

Приложения (указывается перечень прилагаемых документов, перечисленных в пункте 4 раздела VI документации о проведении предварительного отбора)

--------------------------------

<1> Информация является обязательной для заполнения только для участников предварительного отбора - юридических лиц.

<2> Информация является обязательной для заполнения только для участников предварительного отбора - юридических лиц.

<3> Информация является обязательной для заполнения только для участников предварительного отбора - юридических лиц.