Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 12 мая 2023 г. N 250-п

Приложение N 1
к Порядку
возмещения ущерба,
понесенного гражданами и
юридическими лицами в
результате изъятия
животных и (или) продукции
животного происхождения
при ликвидации очагов
особо опасных
болезней животных

                                                               Начальнику

                                                   Управления ветеринарии

                                                        Тюменской области

                                             от__________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                               (последнее - при наличии))

                                            _____________________________

                                            проживающего (-ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                  Заявление

      о возмещении ущерба, причиненного в результате изъятия животных и

          (или) продукции животного происхождения  для целей их

     утилизации при ликвидации очагов особо опасных болезней животных

     Прошу произвести возмещение ущерба, понесенного мной   в  результате

изъятия животных (животного)    и  (или)  продуктов   животноводства,  по

следующим реквизитам:___________________________________________________,

                                  (номер расчетного счета)

открытый в кредитной организации_________________________________________

                             (наименование банка (кредитной организации))

_________________________________________________________________________

                      (корреспондентский счет) (БИК)

     Способ направления решения по результатам   рассмотрения   заявления

(нужное подчеркнуть):

     - по почтовому адресу: __________________________________

     - по адресу электронной почты:___________________________

     - на личном приеме.

     Приложение:

     1.  Копия  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

(копии    страниц,   содержащих  сведения,  позволяющие  идентифицировать

заявителя).

     2. Согласие на обработку персональных данных.

Дата________________                         Подпись_____________________