Приложение. Заявление об установлении факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются

Приложение
к Порядку...

                                                                  (Форма)

                                В орган опеки и попечительства

                                от ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                           заявителя полностью)

                                Дата рождения ___________________________

                                Адрес регистрации по месту жительства или

                                пребывания ______________________________

                                Адрес проживания ________________________

                                Контактные телефоны _____________________

                                Заявление

   об установлении факта невозможности проживания детей-сирот и детей,

  оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях,

нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма

                либо собственниками которых они являются

Я, ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя

 ребенка-сироты, лица из числа детей-сирот, представителя лица из числа

                              детей-сирот)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                            (когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

действующий на основании ________________________________________________

                           (доверенность лица, представляющего интересы

                                   лица из числа детей-сирот)

место жительства ________________________________________________________

                                  (адрес места жительства)

место пребывания ________________________________________________________

                           (адрес места фактического проживания)

прошу установить факт невозможности проживания в ранее  занимаемом  жилом

помещении,   нанимателем   или   членом   семьи   нанимателя  по договору

социального найма/собственником которого я являюсь:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка-сироты, лица из числа

                           детей-сирот)

     в связи с наличием одного из обстоятельств (нужное отметить):

+-+

+-+  проживание в помещении лиц, лишенных родительских прав  в  отношении

этих детей-сирот и детей, оставшихся  без  попечения  родителей,   лиц из

числа детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения   родителей (при

наличии  вступившего  в  законную  силу  решения   суда       об отказе в

принудительном обмене жилого помещения в соответствии с частью  3  статьи

72 Жилищного кодекса Российской Федерации)

+-+

+-+  проживание в помещении лиц, страдающих  тяжелой  формой  хронических

заболеваний в соответствии с указанным в  пункте  4  части  1   статьи 51

Жилищного кодекса Российской Федерации перечнем, при  которой  совместное

проживание с ними в одном жилом помещении невозможно

+-+

+-+  жилые  помещения  непригодны  для  постоянного  проживания    или не

отвечают установленным  для  жилых  помещений  санитарным  и  техническим

правилам и нормам, иным требованиям законодательства Российской Федерации

+-+

+-+  общая  площадь  жилого  помещения,  приходящаяся   на     одно лицо,

проживающее в данном жилом помещении, менее учетной нормы площади  жилого

помещения, в том числе если  такое  уменьшение  произойдет  в  результате

вселения в данное жилое помещение детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без

попечения родителей, лиц из числа детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без

попечения родителей

+-+

+-+  в случаях проживания в жилых помещениях лиц, не  являющихся  членами

семьи этих детей-сирот и детей, оставшихся без попечения  родителей,  лиц

из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, имеющих

самостоятельное право пользования жилым помещением

+-+

+-+  в случаях проживания в жилых  помещениях  бывших  усыновителей  этих

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения  родителей,  лиц  из  числа

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, если усыновление

отменено

+-+

+-+  в  случаях  проживания  в  жилых  помещениях   лиц,     признанных в

установленном порядке   недееспособными или ограниченных в дееспособности

+-+

+-+  в случаях проживания в жилых помещениях лиц,  имеющих  судимость  за

умышленное преступление против жизни и здоровья

+-+

+-+  в случаях проживания в жилых  помещениях  лиц,  больных  хроническим

алкоголизмом, токсикоманией или наркоманией

     Адрес жилого помещения, в отношении  которого  устанавливается  факт

невозможности проживания детей-сирот и детей,  оставшихся  без  попечения

родителей, лиц из числа детей-сирот и  детей,  оставшихся  без  попечения

родителей: ______________________________________________________________

                               (адрес жилого помещения)

__________ 20___ года                       _____________________________

                                             (подпись, Ф.И.О. заявителя)

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю достоверность представленной информации. Я  предупрежден

(предупреждена) об ответственности за представление ложных  или  неполных

сведений.

     Даю  согласие  на   обработку,   использование   и     хранение моих

персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и  прилагаемых  к

нему документах.

__________ 20___ года                       _____________________________

                                                      (подпись)