Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций на соответствующей территории,
аннулирование такого разрешения"

Главе администрации муниципального образования

___________________________________________

Заявитель __________________________________

(ФИО физического лица либо наименование организации,

______________________________________________________________________

почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

____________________________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

В соответствии с частью 9 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О Рекламе" прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции _________________________________

(наименование рекламной конструкции, местонахождение)

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________

(ФИО, наименование владельца недвижимого имущества)

является владельцем ________________________________________________

(наименование недвижимого имущества)

расположенного по адресу: _____________________________________________________,

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________

(ФИО, наименование владельца рекламной конструкции)

является владельцем рекламной конструкции__________________________

(наименование рекламной конструкции)

по адресу: _________________________________________________________.

Результатпредоставлениямуниципальной услуги прошу _______________________________________________________________________ (вручить лично, направитьпоместуфактическогопроживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ)

Приложения: _______ на _____ листах.

__________________________________________________________________

(подпись заявителя с расшифровкой)

"___" _____________ ____ г.