Приложение N 4. Справка о подтверждении статуса сельскохозяйственного товаропроизводителя

Приложение N 4
к административному регламенту
"Предоставление права на размещение
нестационарного торгового объекта без
проведения торгов на льготных условиях
сельскохозяйственным товаропроизводителям"

Справка
о подтверждении статуса
сельскохозяйственного товаропроизводителя

____________________________________________________________________

(наименование заявителя)

за период с "_______" "_____"год по "______" "_____"год

N п/п	Показатель	Значение
1. 1.1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) (без НДС, акцизов), всего, тыс. руб. в том числе выручка от реализации произведенной сельскохозяйственной продукции, ее первичной и последующей (промышленной) переработки (в том числе на арендованных основных средствах) в соответствии с перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации
2.	Доля выручки от реализации произведенной сельскохозяйственной продукции в общем объеме выручки, % (стр.2 = стр.1.1/ стр.1 *100)

Код по 034-2014 (КПЕС 2008 "Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности") видов сельскохозяйственной продукции, производство и первичную переработку которой осуществляет заявитель:

_________________ __________________________________________

(код) (вид сельскохозяйственной продукции)

Подтверждаем статус сельскохозяйственного товаропроизводителя в соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 264-ФЗ "О развитии сельского хозяйства".

Руководитель___________________ ______________ ____________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер (бухгалтер)___________________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

______________________________________