Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

В комиссию по подготовке  проекта правил землепользования и застройки

в городе Магнитогорске

от __________________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица - заявителя)

ФИО лица, действующего от имени заявителя ___________________________

_____________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность ___________________________________

                             (серия, номер, орган, выдавший документ)

документ, подтверждающий полномочия действовать от имени заявителя __

_____________________________________________________________________

ИНН ______________________________ ОГРН _____________________________

Почтовый адрес: _____________________________________________________

                   (направления письменных уведомлений по почте)

Контактный телефон __________________________________________________

                               Заявление

 о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования

       земельного участка или объекта капитального строительства

     Прошу предоставить   разрешение  на   условно   разрешенный  вид

использования     земельного   участка   или   объекта   капитального

строительства (нужное подчеркнуть):

_____________________________________________________________________

             (наименование объекта недвижимого имущества)

Расположенного по адресу:

_____________________________________________________________________

                   (местоположение, адрес объекта)

Кадастровый номер:

_____________________________________________________________________

(сведения о земельном участке: адрес, кадастровый номер, площадь, вид

    разрешенного использования. Сведения об объекте капитального

  строительства: кадастровый номер, площадь, этажность, назначение)

Наименование испрашиваемого вида использования земельного участка или

объекта   капитального   строительства   с   указанием   его  кода  в

соответствии с правилами землепользования и застройки:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

             (указывается перечень прилагаемых документов)

Я, ______________________________________________________________, на

основании  пункта 10 статьи 39 Градостроительного кодекса РФ согласен

нести расходы, связанные  с  организацией и  проведением общественных

обсуждений по  вопросу  предоставления  разрешения  на  осуществление

условно  разрешенного  вида   использования   земельного  участка или

объекта капитального строительства.

Срок предоставления муниципальной услуги составляет 47 рабочих дней.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

_____________________________________________________________________

___________________   __________________   __________________________

       (дата)              (подпись)                 (ФИО)

_____________________________________________________________________

      (указать способ получения результата муниципальной услуги)

     Согласен(-на) на обработку персональных  данных  (включая  сбор,

запись,  систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), извлечение,   использование,  передачу  (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,  блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных)  в  целях  предоставления  указанной

муниципальной услуги.

___________________   __________________   __________________________

       (дата)              (подпись)                 (ФИО)