Приложение N 1. Заявление о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими
в целях принятия на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма,
предоставления освободившегося жилого
помещения в коммунальной квартире
по договору социального найма,
повторного подтверждения их статуса
как малоимущих и их прав на получение
жилых помещений муниципального жилищного
фонда по договорам социального найма"

                        Кому ____________________________________________

                        _________________________________________________

                        (должностное лицо органа местного самоуправления)

                        (от) ____________________________________________

                        _________________________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                        в лице представителя ____________________________

                        _________________________________________________

                                       (Ф.И.О. представителя)

                        действующего на основании _______________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                           (наименование и реквизиты документа,

                          подтверждающего полномочия представителя)

                        Реквизиты заявителя: ____________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

                        Адрес: __________________________________________

                        _________________________________________________

                        Телефон: ________________________________________

                             Заявление

 о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия

      на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

         предоставляемых по договорам социального найма

     Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос о признании меня и членов моей семьи

малоимущими  в  целях  принятия  на  учет  в качестве нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

     Я   и  члены  моей  семьи  несем  ответственность  за  достоверность

сведений, содержащихся в заявлении и представленных документах.

1. _____________________________________ ________________________________

(Ф.И.О., степень родства, дата рождения)    (отношение к работе, учебе)

__________________

    (подпись)

2. _____________________________________ ________________________________

(Ф.И.О., степень родства, дата рождения)    (отношение к работе, учебе)

__________________

      (подпись)

3. _____________________________________ ________________________________

(Ф.И.О., степень родства, дата рождения)    (отношение к работе, учебе)

__________________

     (подпись)

4. _____________________________________ ________________________________

(Ф.И.О., степень родства, дата рождения)    (отношение к работе, учебе)

______________________

       (подпись)

Заявитель________________________________/_______________________________

                               (подпись, расшифровка)

"___" ________________ 20 ____ г.

Заявление принял: ______________________/________________________________

                              (подпись, расшифровка)

"___" _________________ 20 ____ г.

------------------------------

(*) Заполняется совершеннолетними членами  семьи   либо    их   законными

представителями.

------------------------------