Приложение 1. Заявление о предоставлении информации об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования

Приложение 1
к Регламенту

                            В комитет по образованию города Барнаула

В    случае   подачи    заявления

физическим лицом:

_________________________________

          Ф.И.О. заявителя

_________________________________

адрес места жительства заявителя,

          контактный телефон

В   случае    подачи    заявления

юридическим лицом:

_________________________________

наименование  юридического  лица,

       контактный телефон

_________________________________

      адрес места нахождения

Заявление

Прошу  предоставить   информацию  об  организации  общедоступного  и

бесплатного  дошкольного,  начального  общего,   основного   общего,

среднего общего образования в ______________________________________

                          наименование муниципальной образовательной

                                  организации города Барнаула

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________,

2. ________________________________________________________________,

3. ________________________________________________________________.

Результат   предоставления   муниципальной   услуги  "Предоставление

информации об организации  общедоступного и бесплатного дошкольного,

начального  общего,  основного общего, среднего общего образования в

муниципальных  образовательных  организациях  города Барнаула" прошу

направить  (выдать)  (необходимо  выбрать   один   из   предлагаемых

вариантов):

1)		по электронной почте:
				(адрес электронной почты)
2)		по почте:
(почтовый адрес)
3)		при личном обращении в комитет по образованию города Барнаула.

Я, ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. заявителя)

даю  свое  согласие  на  сбор,  запись,  систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),    извлечение,

использование,  передачу  (предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, указанных в

настоящем  заявлении,  с  целью  предоставления муниципальной услуги

"Предоставление   информации   об   организации   общедоступного   и

бесплатного   дошкольного,   начального  общего,  основного  общего,

среднего  общего  образования   в    муниципальных   образовательных

организациях города Барнаула".

Согласие  на   обработку  персональных  данных  (далее  -  согласие)

действует бессрочно.

В  случае  отзыва  настоящего согласия обязуюсь направить письменное

заявление в комитет, с указанием даты прекращения действия согласия.

____________ _______________________________ "____" ___________20__

   подпись      заявителя Ф.И.О. заявителя    дата подачи заявления