Приложение N 1. Порядок организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 мая 2023 г. N 1063-п

Порядок
организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля

I. Общие положения

1. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "нейрохирургия" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

2. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной - при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля, представляющих угрозу жизни больного;

неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля без явных признаков угрозы жизни больного;

плановой - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

4. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний

нейрохирургического профиля, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

1) первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

2) первичную врачебную медико-санитарную помощь;

3) первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-неврологами в амбулаторных условиях.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей стационарного лечения, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-невролог, фельдшер в установленном порядке направляет больного в кабинет врача-нейрохирурга медицинской организации (клинико-диагностический кабинет) для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-нейрохирургом.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия".

5. Скорая медицинская помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями и повреждениями осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.

6. Неотложная медицинская помощь больным нейрохирургического профиля оказывается в медицинских организациях в рамках:

1) первичной медико-санитарной помощи по специальностям: травматология и ортопедия, неврология;

2) специализированной медицинской помощи по специальности нейрохирургия, травматология и ортопедия, неврология.

7. Неотложная медицинская помощь взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы оказывается при следующих состояниях:

1) острое нарушение мозгового кровообращения;

2) легкая черепно-мозговая травма;

3) тяжелая и среднетяжелая черепно-мозговая травма;

4) травма позвоночника и спинного мозга;

5) острая травма периферических нервов;

6) острое воспалительное поражение центральной нервной системы, позвоночника и костей черепа;

7) острый синдром внутричерепной гипертензии на фоне декомпенсации окклюзионной гидроцефалии, опухоли головного мозга, кисты головного мозга;

8) острое поражение спинного мозга, конского хвоста и корешков спинного мозга при дегенеративных заболеваниях позвоночника, злокачественных и доброкачественных опухолях позвоночника и спинного мозга.

8. К острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК), при которых оказывается неотложная нейрохирургическая помощь относятся:

1) геморрагический инсульт;

2) все формы острого нетравматического кровоизлияния с формированием гематомы, вызывающей сдавление и смещение головного или спинного мозга;

3) случаи острого разрыва внутричерепных артериальных аневризм или артериовенозных мальформаций, кавернозных ангиом или других патологических сосудистых образований;

4) злокачественное течение ишемического инсульта;

5) ишемический инсульт на фоне гемодинамически значимых стенозах брахицефальных артерий;

6) церебральный венозный тромбоз, сопровождающийся отёком головного мозга.

9. К легкой черепно-мозговой травме относится сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Основным критерием легкой черепно-мозговой травмы является кратковременная потеря сознания и наличие уровня сознания, соответствующее 13 - 15 баллов шкалы комы Глазго.

10. К среднетяжелой черепно-мозговой травме относятся:

1) ушиб головного мозга средней степени тяжести;

2) подострое или хроническое сдавление головного мозга гематомами. Основным критерием среднетяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 9 - 12 баллов шкалы комы Глазго.

11. К тяжелой черепно-мозговой травме относятся:

1) ушиб головного мозга тяжелой степени;

2) внутричерепные гематомы всех видов;

3) диффузное аксональное повреждение мозга, а также обширные вдавленные переломы черепа;

4) переломы основания черепа и травматическое сдавление головы;

5) травматическое субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния. Основным критерием тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 8 баллам шкалы комы Глазго и ниже.

12. К позвоночно-спинномозговой травме относятся:

1) стабильные неосложнённые повреждения позвоночника;

2) нестабильные неосложнённые повреждения позвоночника;

3) осложненные повреждения позвоночника;

4) травма спинного мозга и/или корешков спинномозговых нервов.

К стабильным неосложненным повреждения позвоночника относятся изолированные повреждения переднего либо заднего опорных комплексов без смещения позвонков, угловой деформации и неврологического дефицита.

К нестабильным неосложнённым повреждениям позвоночника относятся повреждения среднего опорного комплекса, повреждения двух и более опорных комплексов, повреждения позвоночника со смещением позвонков или угловой деформацией позвоночного столба <11° (градусов) на шейном, <40° на грудном и <25° поясничном уровнях.

К осложненным повреждения позвоночника относятся травмы позвоночника любой локализации, сопровождающиеся неврологическими выпадениями по проводниковому, сегментарному или корешковому типу.

К травме спинного мозга относятся: сотрясение спинного мозга, ушиб спинного мозга и/или корешков спинномозговых нервов, сдавление спинного мозга и/или корешков спинномозговых нервов, частичный перерыв спинного мозга и/или спинномозговых нервов, полный анатомический перерыв спинного мозга и/или спинномозговых нервов.

13. К острой травме нервов относятся изолированные повреждения нервных сплетений и крупных периферических нервов, а также повреждение сплетений и крупных периферических нервов в сочетании с переломами костей, повреждениями сухожилий, крупных магистральных сосудов.

14. К острому воспалительному поражению центральной нервной системы, позвоночника и костей черепа относятся абсцесс головного мозга внутримозговой, субдуральной и экстрадуральной локализации, дисцит и остеомиелит позвоночника с формированием эпидуральных и паравертебральных абсцессов с компрессией спинного мозга или его корешков, остеомиелит костей черепа с формированием субдуральной эмпиемы.

15. К синдрому острой внутричерепной гипертензии относятся варианты клинического течения нейрохирургических заболеваний и поражений, при которых возникает острое сдавление головного мозга, дислокация ствола головного мозга (окклюзионная гидроцефалия различного генеза, внутричерепные кисты, опухоли головного мозга).

16. К острому поражению спинного мозга, конского хвоста и корешков спинного мозга при дегенеративных заболеваниях позвоночника, злокачественных и доброкачественных опухолях позвоночника и спинного мозга относятся: грыжи межпозвонковых дисков, стенозы позвоночного канала, первичные и метастатические злокачественные опухоли позвоночника, злокачественные и доброкачественные опухоли спинного мозга, оболочек и корешков спинного мозга, сопровождающиеся развитием парезов и параличей, нарушением функции тазовых органов, выраженным болевым синдромом.

ГАРАНТ:

Нумерация подразделов приводится в соответствии с источником

2. Регламент оказания неотложной нейрохирургической помощи и маршрутизация пациентов при острых нарушениях мозгового кровообращения

1. Организационная схема и этапы оказания нейрохирургической помощи при ОНМК осуществляются в медицинских учреждениях и их подразделениях, входящих в структуру регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) и регламентируются приказом Министерства здравоохранения Свердловской области N 1477-п от 05.07.2021 "Об организации оказания медицинской помощи взрослым пациентам с острым нарушением мозгового кровотечения в Свердловской области".

2. Первичная госпитализация пациентов с ОНМК осуществляется в медицинские организации, в структуре которых предусмотрены первичные сосудистые отделение (далее - ПСО) по профилю неврология или теле-ПСО.

3. В течении 40 минут от момента доставки в стационар пациенту выполняется компьютерная томография (далее - КТ) или магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) головного мозга. В случаях выявления нетравматического внутричерепного кровоизлияния при подозрении на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации, а также пациентам моложе 45 лет и отсутствии гипертонического анамнеза для определения источника кровоизлияния выполняется КТ ангиография (далее - КТ-АГ) или магнитнорезонансная ангиография (далее - МР-АГ).

4. Все телемедицинские консультации врачей-нейрохирургов и врачей-рентгенхирургов, а также их консилиумы организуются через телеконсультационный центр на базе ГАУЗ СО "СОКБ N 1":

для пациентов с геморрагическим инсультом либо церебральным венозным тромбозом, сопровождающимся отёком головного мозга, подтвержденным методами нейровизуализации (КТ или МРТ) - не позднее 60 минут с момента получения результатов нейровизуализации;

для пациентов со злокачественным течением ишемического инсульта - не позднее 24 часов от момента подтверждения злокачественного течения ишемического инсульта методами нейровизуализации;

для пациентов с гемодинамически значимыми стенозами и аномалиями экстра и интракраниальных сосудов, приведшими к развитию ОНМК - не позднее 3 суток с момента получения результатов ультразвуковой доплерографии брахиоцефальных артерий (далее - УЗИ БЦА), КТ-АГ или МР-АГ.

Вся коммуникация с РСЦ осуществляется по телефону: 8 (343) 351-16-95 и по электронной почте: rsc@mis66.ni.

5. Нейрохирургическую тактику лечения больного с ОНМК, первично поступивших в неврологическое отделение ГАУЗ СО "СОКБ N 1" определяет консультант врач-нейрохирург ГАУЗ СО "СОКБ N 1". В остальных случаях нейрохирургическую тактику лечения больного с ОНМК определяет консультант врач-нейрохирург ГАУЗ СО "ГКБ N 40". Диспетчер РСЦ информирует об обращении за телемедицинской консультацией врача-нейрохирурга ГАУЗ СО "ГКБ N 40" по телефону: 8 953-000-09-43, медицинская документация высылается на электронную почту: gkb40-telemed@mis66.ru.

6. Для определения тактики лечения врач нейрохирург-консультант может рекомендовать дообследование пациента в условиях ПСО, в том числе: КТ-АГ,

МР-АГ, КТ/МРТ с контрастным усилением, КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и почек и др. По результатам дообследования проводится повторная телемедицинская консультация врача-нейрохирурга.

7. Показания к оперативному лечению определяются на основании клинических рекомендаций по лечению геморрагического и ишемического инсульта, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Для принятия решения об оперативном лечении берётся оценка уровня сознания по шкале ком Глазго до начала седации пациента, в том числе до начала седации перед транспортировкой в нейрохирургический стационар.

8. При наличии медицинских показаний для нейрохирургического лечения больной с ОНМК переводится в профильное отделение РСЦ по территориальному принципу:

- пациенты с ОНМК из медицинских организаций, расположенных в черте города Екатеринбурга, переводятся в ГАУЗ СО "ГКБ N 40" выездной нейрореанимационной бригадой (далее - ВНРБ) ГАУЗ СО "ГКБ N 40";

- пациенты с ОНМК из медицинских организаций муниципальных образований Свердловской области в ГАУЗ СО "СОКБ N 1" выездной реанимационной бригадой ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

По согласованию транспортировка пациентов может осуществляться выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездной бригадой ГАУЗ СО "ТЦМК" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.05.2018 N 833-п "Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Свердловской области".

9. При маршрутизации (госпитализации) пациента в нейрохирургическое отделение выбор метода лечения (микрохирургическое, эндоваскулярное, либо комбинированное) осуществляется совместным консилиумом врачей нейрохирургов и рентгенхирургов.

10. В случае технической невозможности выполнения хирургического вмешательства в одной из вышеперечисленных медицинских организаций маршрутизация может быть временно изменена по согласованию с профильными главными внештатным специалистами Министерства здравоохранения Свердловской области или уполномоченными ими кругом лиц.

11. При необходимости оперативное лечение возможно в медицинской организации по месту пребывания пациента при наличии нейрохирургического отделения в данной медицинской организации или силами врача-нейрохирурга ГАУЗ СО "ТЦМК". Показания для оперативного лечения выставляет РСЦ. При изменении клинической ситуации, которая препятствует оперативному лечению на момент прибытия бригады ТЦМК, производится повторная телеконсультация РСЦ, в том числе с подключением врача-реаниматолога РСЦ.

12. После окончания этапа оказания нейрохирургической помощи в ГАУЗ СО "ГКБ N 40" и ГАУЗ СО "СОКБ N 1" пациенты, нуждающиеся в долечивании и направлении на медицинскую реабилитацию, переводятся в неврологическое или иное отделение медицинской организации по месту первичной госпитализации.

Транспортировка в лечебные учреждения города Екатеринбурга осуществляется выездной нейро-реанимационной бригадой ГАУЗ СО "ГКБ N 40", лечебные учреждения Свердловской области - выездной реанимационной бригадой ГАУЗ СО "СОКБ N 1", выездной бригадой ГАУЗ СО "ТЦМК", либо бригадой СМП медицинской организации по месту первичной госпитализации.

3. Регламент оказания неотложной нейрохирургической помощи и маршрутизация пациентов при острой черепно-мозговой травме

1. Скорая медицинская помощь в городе Екатеринбурге оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП) и специализированными реанимационными бригадами СМП. Госпитализация всех взрослых пациентов с черепно-мозговой травмой (далее - ЧМТ) производится в нейрохирургические отделения ГАУЗ СО "ЦГКБ N 23", ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24", ГАУЗ СО "ГБ N 36 "Травматологическая" согласно схеме (приложение N 4 к настоящему приказу).

2. Скорая медицинская помощь больным с ЧМТ в городе Нижний Тагил оказывается врачебными выездными бригадами СМП. Госпитализация взрослых пациентов с черепно-мозговой травмой производится в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил".

3. В других муниципальных образованиях и территориях Свердловской области, пациентам с ЧМТ скорая медицинская помощь оказывается выездными бригадами СМП, в том числе ГАУЗ СО "ТЦМК".

4. Первичная медико-санитарная помощь пациентам с ЧМТ оказывается в травматологических или хирургических отделениях медицинских организациях (приложение N 3 к настоящему приказу).

5. Специализированная помощь пациентам с острой ЧМТ осуществляется в условиях специализированного нейрохирургического отделения или в травматологических отделениях, имеющих в своем составе выделенные койки по профилю "нейрохирургия".

6. На территории Свердловской области (за исключением города Екатеринбурга) пациенты с клиникой шока госпитализируются в реанимационное отделение ближайшей по пути следования медицинской организации, осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом, врачом травматологом-ортопедом или врачом-хирургом, врачом-неврологом.

7. Пациенты с легкой ЧМТ транспортируются бригадой СМП в медицинскую организацию (стационар) для проведения консультации: врача-нейрохирурга, врача травматолога-ортопеда, врача-невропатолога, с обязательным поведением компьютерной томографии головного мозга. При наличии медицинских показаний, выявленных по результатам обследования и осмотра, пациенты госпитализируются в нейрохирургическое отделение, при отсутствии последнего в составе медицинских организаций муниципального образования - в травматологическое, или хирургическое отделение, сертифицированное по специальности травматология-ортопедия согласно перечня и схеме (приложение N 3, 4 к настоящему приказу).

8. Пациенты со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ госпитализируются в подразделения медицинской организации, оказывающие специализированную медицинскую помощи по профилю "нейрохирургия", при отсутствии в структуре организации профильного отделения - в отделение реанимации и интенсивной терапии.

9. Медицинская организация 1 - 2 уровня, в которую поступил пациент с ЧМТ средней и тяжёлой степени, в течение 30 минут сообщает информацию о пациенте в оперативно-диспетчерскую службу ГАУЗ СО "ТЦМК" по телефону: +7 (343) 231-26-26 (25).

Врач, установивший диагноз, связывается в рабочие дни и часы с заведующим или с дежурным врачом-нейрохирургом НХРКЦ и в нерабочие время по телефону: +7 902-253-32-77.

Дежурный врач-нейрохирург, совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом, врачом травматологом-ортопедом, врачом-хирургом (при наличии показаний) связывается с заведующим НХРКЦ по телефону: +7 902-253-32-77 консультирует пациента и принимает решение о дальнейших действиях:

1) оказание помощи, в т.ч. хирургической, на месте врачами медицинского организации;

2) выезд врача-нейрохирурга нейрохирургической бригады НХРКЦ, эвакуация пациента в медицинскую организацию 3 уровня.

10. Специализированная неотложная нейрохирургическая помощь нетранспортабельным пациентам с острой ЧМТ, госпитализированным в медицинские организации, в структуре которых отсутствует нейрохирургическое отделение, оказывается бригадой НХРКЦ ГАУЗ СО "ТЦМК" (в т.ч. с использованием телемедицинских технологий) или врачом-травматологом медицинской организации.

11. Специализированная неотложная нейрохирургическая помощь транспортабельным пациентам с острой ЧМТ, госпитализированным в медицинские организации муниципальных образований Свердловской области, в структуре которых отсутствует нейрохирургическое отделение, оказывается в нейрохирургических отделениях ГАУЗ СО "ЦГКБ N 23", ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24", ГАУЗ СО "ГБ N 36 "Травматологическая", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил".

12. При невозможности перевода пациента ГАУЗ СО "ЦГКБ N 23", ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24", ГАУЗ СО "ГБ N 36 "Травматологическая", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" пациент переводится в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

13. Руководитель НХРКЦ в ежедневном режиме:

- осуществляет мониторинг пациентов с тяжелой и среднетяжелой черепно-мозговой травмой, находящихся в медицинских организациях с оценкой необходимости перегоспитализации в ГАУЗ СО "ЦГКБ N 23", ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24", ГАУЗ СО "ГБ N 36 "Травматологическая", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил", ГАУЗ СО "СОКБ N 1";

- координирует эвакуацию пациентов в специализированные отделения для необходимого обследования и дальнейшего лечения;

- обеспечивает проведение плановых консультаций с применением телемедицинских технологий, в рабочее время с заведующим НХРКЦ (телефон: +7-902-253-32-77 и электронная почта: pyankov@tcmkso.ru).

14. При необходимости, пациент с черепно-мозговой травмой средней и тяжёлой степени консультируется врачом-специалистом РСЦ ГАУЗ СО "СОКБ N 1" по телефону: (343)-351-16-95.

15. После проведенного лечения в ГАУЗ СО "ЦГКБ N 23", ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24", ГАУЗ СО "ГБ N 36 "Травматологическая", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил", ГАУЗ СО "СОКБ N 1" пациенты, не нуждающиеся в специализированной нейрохирургической помощи, переводятся в круглосуточный стационар силами медицинских организаций, к которым они прикреплены.

Эвакуация пациентов, нуждающихся в реанимационном сопровождении, осуществляется специализированной реанимационной бригадой ГАУЗ СО "ТЦМК" при выполнении попутных санитарных заданий.

4. Регламент оказания скорой, неотложной нейрохирургической помощи и маршрутизация пациентов при травме позвоночника и спинного мозга

1. Скорая медицинская помощь на территории муниципального образования "город Екатеринбург" оказывается выездными бригадами СМП ГБУЗ СО "ССМП", ГАУЗ СО "ТЦМК".

Госпитализация всех взрослых пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга (осложненной спино-мозговой травмой) производится в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО "ГБ N 36" Травматологическая".

2. Скорая медицинская помощь на территории муниципального образования город Нижний Тагил оказывается выездными бригадами СМП государственного бюджетного учреждения Свердловской области "Городская станция скорой медицинской помощи город Нижний Тагил" (далее - ГБУЗ СО "ГССМП г. Нижний Тагил"), ГАУЗ СО "ТЦМК". Госпитализация взрослых пациентов с осложненной травмой позвоночника производится в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил".

3. Первичная медико-санитарная помощь пациентам с травмой позвоночника и спинного мозга оказывается в травматологических или хирургических отделениях медицинских организациях 1 и 2 уровня.

4. Специализированная помощь пациентам с острой травмой позвоночника и спинного мозга осуществляется в условиях специализированного нейрохирургического отделения или в травматологических отделениях, имеющих в своем составе выделенные койки по специальности "нейрохирургия".

5. Скорая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам с острой, в том числе осложнённой, травмой позвоночника и спинного мозга на территории Свердловской области, за исключением муниципального образования "город Екатеринбург", осуществляется в ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов войн", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил".

6. Специализированная помощь пациентам с острой травмой позвоночника и спинного мозга на территории Свердловской области, за исключением муниципального образования "город Екатеринбург" осуществляется в ГАУЗ "СОКП Госпиталь ветеранов войн", ГАУЗ СО "ЦСВМП "УИТО им. В.Д. Чаклина", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил".

7. Медицинская организация 1-2 уровня, в которую поступил пациент, в течение 30 минут обязана сообщить информацию о пациенте в оперативно-диспетчерскую службу ГАУЗ СО "ТЦМК" по телефону: (343) 231-26-26 (25). Врач, установивший диагноз, в рабочие дни и часы связывается с заведующим НХРКЦ или с дежурным врачом-нейрохирургом по телефону: +7-902-25-332-77 или с применением телемедицинских технологий по модели "врач-врач".

8. Экстренная консультативная нейрохирургическая помощь осуществляется силами выездной консультативной нейрохирургической бригады (в составе врача-нейрохирурга, врача-реаниматолога) ГАУЗ СО "ТЦМК".

9. Мониторинг состояния и маршрутизация пациентов осуществляется заведующим НХРКЦ ГАУЗ СО "ТЦМК" в соответствии с показаниями (приложение N 5 к настоящему приказу).

10. Транспортировка пациентов осуществляется специализированными реанимационными бригадами ГАУЗ СО "ТЦМК", выездными бригадами СМП в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.05.2018 N 833-п "Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Свердловской области" (по согласованию).

11. Консультативная помощь пациентам с последствиями травм позвоночника и спинного мозга проводится врачом-нейрохирургом или врачом, имеющим сертификат по специальности "восстановительная медицина" в ГАУЗ "СОКП Госпиталь ветеранов войн", ГАУЗ СО "ЦСВМП им. В.Д. Чаклина".

12. Диспансерное наблюдение пациентов с последствиями травм позвоночника и спинного мозга проводится врачом-травматологом, врачом-неврологом в медицинской организации по месту жительства пациента с привлечением врача-терапевта, врача-ревматолога, врача-гериатра (по показаниям).

5. Регламент оказания нейрохирургической помощи и маршрутизация пациентов при острой травме нервов

1. Госпитализация пациентов с острой травмой нервных сплетений, нервов как при изолированном их поражении, так и при сочетании с другими повреждениями, в городе Екатеринбурге производится в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24".

2. Госпитализация пациентов с острой травмой нервных сплетений и нервов конечностей в городе Нижний Тагил производится в нейрохирургическое

отделение ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" и в травматологическое отделение ГАУЗ СО "ГБ N 4 г. Нижний Тагил".

3. Госпитализация пациентов с травмой нервных сплетений, нервов конечностей в других муниципальных образованиях и территориях производится в травматологические отделения медицинских учреждений в соответствии со реестром медицинских организаций (приложением N 5 к настоящему приказу).

6. Регламент оказания неотложной нейрохирургической помощи и маршрутизация пациентов при острых воспалительных поражениях позвоночника

1. Первичная врачебная медико-санитарная и первичная специализированная медицинская помощь взрослым пациентам с неспецифическими гнойными заболеваниями и поражениями нейрохирургического профиля оказывается в травматологических, хирургических и неврологических отделениях.

2. Неотложная стационарная специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослым больным пациентам с неспецифическими гнойными заболеваниями и поражениями нейрохирургического профиля осуществляется в условиях нейрохирургического и гнойного отделений ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов войн" в круглосуточном режиме населению Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга.

3. Экстренная и неотложная госпитализация взрослых пациентов с неспецифическими гнойными заболеваниями и поражениями нейрохирургического профиля осуществляется в дневное время: по согласованию с заведующим нейрохирургическим отделением ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов войн" (контактные телефоны: нейрохирургического отделения: (343) 376-94-15, 376-91-15, 7 (912) 247-06-21.

В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные нерабочие дни, по согласованию с дежурным врачом-нейрохирургом ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов войн" по телефону: (343) 376-93-15, 7 (912) 247-06-21.

4. Для оптимизации тактики лечения и сокращения сроков перегоспитализации пациентов с неспецифическими гнойными заболевания позвоночника и центральной нервной системы в ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов войн" из других лечебно-профилактических учреждений Свердловской области, возможно проведение телемедицинских консультаций заведующим нейрохирургическим отделением или дежурным нейрохирургом. Заявки на телемедицинскую консультацию направляются по электронной почте tmk@gwso.ru либо по телефону: 8 (922) 121-29-98, медицинская документация высылается по электронной почте: tmk@gwso.ru.

5. Транспортировка взрослых пациентов с неспецифическими гнойными заболеваниями и поражениями нейрохирургического профиля на госпитализацию в ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов войн" осуществляется бригадами скорой медицинской помощи медицинских организаций по месту жительства пациента.

6. Консультативная помощь транспортабельным больным с последствиями неспецифических гнойных поражений центральной нервной системы, позвоночника и костей черепа проводится врачами-специалистами консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "СОКГТ Госпиталь ветеранов войн" (врачом-нейрохирургом или врачом-хирургом).

Консультация больных, находящихся на госпитализации в медицинских организациях по месту жительства, и принятие решения о переводе пациента в специализированное отделение осуществляется врачом-нейрохирургом ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов войн" после проведения телеконсультации или консультации по телефону.

7. Оказание экстренной нейрохирургической помощи нетранспортабельным взрослым пациентам с неспецифическими гнойными заболеваниями и поражениями нейрохирургического профиля осуществляется по медицинским показаниям врачами-нейрохирургами консультативной нейрохирургической бригадой ГАУЗ СО "ТЦМК" после проведения телемедицинской консультации врачами-специалистами ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов войн".

8. После проведенного лечения в ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов воин" пациенты, не нуждающиеся в специализированной нейрохирургической помощи, переводятся в круглосуточный стационар силами медицинских организаций, к которым они прикреплены. Медицинская эвакуация пациентов, нуждающихся в реанимационном сопровождении, осуществляется специализированной реанимационной бригадой ГАУЗ СО "ТЦМК" при выполнении попутных санитарных заданий.

7. Регламент оказания неотложной нейрохирургической помощи и маршрутизация пациентов при синдроме острой внутричерепной гипертензии

1. Пациенты с подозрением на синдром острой внутричерепной гипертензии госпитализируются в ближайшие медицинские организации, имеющие в своём составе круглосуточно функционирующие кабинеты КТ/МРТ, неврологические и реанимационные отделения.

2. В течении 40 минут от момента доставки в стационар пациенту выполняется КТ или МРТ головного мозга.

3. Для пациентов, находящихся в ПСО, телемедицинские консультации врачей-нейрохирургов организуются через телеконсультационный центр на базе ГАУЗ СО "СОКБ N 1" по телефону:(343) 351-16-95 и по электронной почте: rsc@mis66.ru.

Диспетчер РСЦ информирует об обращении за телемедицинской консультацией врача-нейрохирурга ГАУЗ СО "ГКБ N 40" по телефону: 8 (953) 000-09-43, медицинская документация высылается на электронную почту: gkb40-telemed@mis66.ru.

4. Нейрохирургическую тактику лечения пациента с синдромом острой внутричерепной гипертензии определяет консультант врач-нейрохирург ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

Для пациентов, находящихся в медицинских организациях, в которых отсутствуют ПСО, телемедицинские консультации врачей-нейрохирургов организуются через телемедицинский центр на базе ГАУЗ СО "ГКБ N 40" по телефону: 8-953-000-09-43, медицинская документация высылается на электронную почту: gkb40-telemed@mis66.ru.

5. Телемедицинские консультации пациентам с выявленными по результатам КТ/МРТ объёмным образованием головного мозга или гидроцефалией необходимо проводить не позднее 60 минут с момента получения результатов нейровизуализации.

Для определения тактики лечения в ряде случаев врач нейрохирург-консультант может рекомендовать дообследование пациента в условиях медицинской организации, в которой находится пациент, в том числе КТ/МРТ с контрастным усилением, КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и почек, УЗИ вен нижних конечностей, Эхо-КГ и др. По результатам дообследования проводится повторная телемедицинская консультация нейрохирурга через телемедицинский центр на базе ГАУЗ СО "ГКБ N 40" по телефону: 8 (953) 000-09-43 и по электронной почте: gkb40-telemed@mis66.ru.

6. При наличии медицинских показаний для нейрохирургического лечения пациент переводится по следующей схеме:

1) Пациенты с окклюзионной гидроцефалией - из медицинских организаций, расположенных в черте города Екатеринбурга, переводятся в ГАУЗ СО "ГКБ N 40" выездной нейро-реанимационной бригадой ГАУЗ СО "ГКБ N 40"; из остальных организаций - в ГАУЗ СО "СОКБ N 1" выездной реанимационной бригадой ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

По согласованию транспортировка пациентов может осуществляться выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездной бригадой ГАУЗ СО "ТЦМК" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.05.2018 N 833-п "Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Свердловской области".

При нестабильном или тяжёлом состоянии пациента оперативное лечение возможно в медицинской организации по месту пребывания пациента при наличии нейрохирургического отделения или силами нейрохирурга ГАУЗ СО "ТЦМК" при его отсутствии.

2) Пациенты с объемными образованиями головного мозга несосудистого генеза:

- из медицинских организаций, расположенных в черте города Екатеринбурга, переводятся в ГАУЗ СО "ГКБ N 40" выездной нейро-реанимационной бригадой ГАУЗ СО "ГКБ N 40";

- из медицинских организаций, расположенных на территории Свердловской области - в ГАУЗ СО "ГКБ N 40" и ГАУЗ СО "СООД" выездной бригадой ГАУЗ СО "ТЦМК" или бригадами СМП.

7. После окончания этапа оказания нейрохирургической помощи в ГАУЗ СО "ГКБ N 40", ГАУЗ СО "СОКБ N 1" и ГАУЗ СО "СООД" пациенты, нуждающиеся в долечивании и направлении на медицинскую реабилитацию, переводятся в неврологическое или иное отделение медицинской организации по месту первичной госпитализации.

Транспортировка в лечебные учреждения г. Екатеринбурга осуществляется выездной нейро-реанимационной бригадой ГАУЗ СО "ГКБ N 40", лечебные учреждения Свердловской области - выездной реанимационной бригадой ГАУЗ СО "СОКБ N 1", выездной бригадой ГАУЗ СО "ТЦМК".

8. Регламент оказания нейрохирургической помощи и маршрутизация пациентов в случаях острого поражения спинного мозга, конского хвоста и корешков спинного мозга при дегенеративных заболеваниях позвоночника, злокачественных и доброкачественных опухолях позвоночника и спинного мозга

1. Пациенты с подозрением на острое поражение спинного мозга, конского хвоста и корешков спинного мозга при дегенеративных заболеваниях позвоночника, злокачественных и доброкачественных опухолях позвоночника и спинного мозга госпитализируются в медицинские организации, имеющие в своём составе круглосуточно функционирующие кабинеты КТ/МРТ.

2. После осмотра невролога и определения уровня поражения спинного мозга или корешков спинного мозга выполняется КТ или МРТ позвоночника.

3. При выявлении грыжи межпозвонкового диска, стеноза позвоночного канала, доброкачественной опухоли спинного мозга, оболочек и корешков спинного мозга, сопровождающихся развитием парезов и параличей, нарушением функции тазовых органов, выраженным болевым синдромом телемедицинские консультации врачей-нейрохирургов организуются через телемедицинский центр на базе ГАУЗ СО "ГКБ N 40" по телефону: 8-953-000-09-43, медицинская документация высылается на электронную почту: gkb40-telemed@mis66.ru.

4. При выявлении или подозрении на первичную или метастатическую злокачественную опухоль позвоночника, злокачественную опухоль спинного мозга, оболочек и корешков спинного мозга, сопровождающихся развитием парезов и параличей, нарушением функции тазовых органов, выраженным болевым синдромом лечащий врач проводит консультацию с врачом-нейрохирургом ГАУЗ СО "СООД" по телефону: (343) 356-15-46, телемедицинские консультации врачей-нейрохирургов организуются через телемедицинский центр на базе ГАУЗ СО "СООД" по телефону: (343) 356-16-00, медицинская документация высылается на электронную почту: tmk-sood@mis66.ru.

5. Для определения тактики лечения в ряде случаев врач нейрохирург-консультант может рекомендовать дообследование пациента в условиях медицинской организации, в которой находится пациент, в том числе КТ/МРТ с контрастным усилением, КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и почек, УЗИ вен нижних конечностей, Эхо-КГ и др. По результатам дообследования проводится повторная телемедицинская консультация нейрохирурга через телемедицинский центр на базе ГАУЗ СО "ГКБ N 40" или ГАУЗ СО "СООД".

6. При наличии медицинских показаний для нейрохирургического лечения пациент переводится по следующей схеме:

1) пациенты с грыжами межпозвонкового диска, стенозами позвоночного канала, доброкачественными опухолями спинного мозга, оболочек и корешков спинного мозга, которым показано экстренное оперативное лечение, переводятся в ГАУЗ СО "ГКБ N 40" или ГАУЗ СО "СОКБ N 1", из медицинских организаций, расположенных:

- в черте города Екатеринбурга - выездной нейро-реанимационной бригадой ГАУЗ СО "ГКБ N 40" или бригадой СМП в ГАУЗ СО "ГКБ N 40";

- из остальных организаций - бригадами СМП в ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

2) пациенты с грыжами межпозвонкового диска, стенозами позвоночного канала, которым показано неотложное оперативное лечение, из города Нижний Тагил и прикреплённых территорий, согласно Схеме (приложение N 7 к настоящему приказу), госпитализируются бригадами СМП в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "приложение N 4"

3) пациенты с первичными или метастатическими злокачественными опухолями позвоночника, злокачественными опухолями спинного мозга, оболочек и корешков спинного мозга, сопровождающихся развитием парезов и параличей, нарушением функции тазовых органов, выраженным болевым синдромом, переводятся в ГАУЗ СО "СООД" бригадами СМП.

II. Оказание плановой нейрохирургической помощи

1. Общие положения

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь пациентам с нейрохирургическими заболеваниями в плановом порядке осуществляется врачом-неврологом, а также врачами травматологами-ортопедами, врачами-терапевтами, врачами общей практики по месту жительства пациента в части направления на консультацию к врачу-нейрохирургу и врачам других специальностей, проведения лечебных мероприятий, в амбулаторных условиях, в том числе и на дому, направления на медико-социальную экспертизу, направления на восстановительное и санаторно-курортное лечение, сбора информации по диспансерным группам больных.

2. Оказание консультативной помощи пациентам с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется:

1) врачом-нейрохирургом в консультативных амбулаторно-поликлинических отделениях на базе многопрофильных медицинских организаций согласно Перечню (приложение N 6 к настоящему приказу) при самостоятельном обращении гражданина;

2) по направлению участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики и врачей других специальностей при выявлении (подозрении) у пациента нейрохирургического заболевания.

3. Оказание плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с нейрохирургическими заболеваниями и повреждениями осуществляется на базе специализированных нейрохирургических отделений медицинских организаций, имеющих лицензию по профилю - "нейрохирургия" (приложение N 6 к настоящему приказу), соответствующих актуальному федеральному Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля на основании действующих национальных клинических рекомендаций, стандартов и порядком оказания медицинской помощи по профилю "нейрохирургия".

4. Плановая нейрохирургическая помощь взрослому населению при травмах и заболеваниях нервной системы оказывается при следующих заболеваниях и состояниях:

1) нейрохирургические сосудистые заболевания, к которым относятся:

- все виды неразорвавшихся артериальных аневризм и артериальных аневризм в холодном периоде кровоизлияния, вследствие их разрыва;

все виды артерио-венозных мальформаций без признаков острого кровоизлияния или имеющие псевдоопухолевый тип течения;

- все виды стенозирующих и деформирующих патологий брахиоцефальных артерий без признаков острого ишемического нарушения мозгового кровообращения и имеющие гемодинамическое значение;

- все виды артерио-синусных соустий посттравматической или иной природы, имеющие гемодинамическое значение.

2) нейрохирургические онкологические заболевания, к которым относятся:

- все виды опухолей головного и спинного мозга, оболочек головного и спинного мозга, черепных нервов, основания черепа, костей черепа, внутричерепных эндокринных желёз, периферических нервов и сплетений;

- опухоли лицевого скелета, орбиты, головы и шеи, проникающие в полость черепа и поражающие твердую мозговую оболочку и мозговое вещество;

- опухоли позвоночника, околопозвоночной локализации с прорастанием позвоночника и распространением в позвоночный канал и/или поражением твердой оболочки или волокон спинного мозга;

- метастатические опухоли в костях черепа и позвоночника, веществе головного и спинного мозга.

3) нейрохирургические дегенеративные заболевания, к которым относятся все виды дегенеративных заболеваний позвоночника и спинного мозга, требующие хирургического лечения (грыжи межпозвонковых дисков, дискогенные болевые синдромы на всех уровнях позвоночника, стенозы позвоночного канала первичные и вторичные; нестабильность в одном или нескольких сегментах позвоночного столба со стойким болевым синдромом и/или наличием неврологического дефицита).

4) последствия черепно-мозговой и спинномозговой травмы, последствия травм нервов, требующие оперативного лечения;

5) прочие нейрохирургические заболевания, к которым относятся:

- ликвородинамические нарушения: гидроцефалия врожденная и приобретенная, арахноидальные кисты, внутричерепная гипертензия неопухолевого генеза, внутричерепная гипотензия, назальная ликворея, требующие хирургического лечения;

- нарушения движений экстрапирамидного генеза, спастические и болевые синдромы при поражении головного и спинного мозга, врожденные или приобретенные, требующие хирургического лечения;

- некоторые формы фармакорезистентной эпилепсии;

- воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы, внутричерепные и спинальные абсцессы, паразитарные поражения, требующие хирургического лечения;

- врожденные аномалии развития черепа, позвоночника, головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения;

- заболевания и поражения черепно-мозговых нервов (в том числе лицевые боли, гемифациальный спазм), требующие хирургического лечения;

- посттравматические и послеоперационные дефекты черепа;

- последствия травмы позвоночника и спинного мозга;

- заболевания и повреждения периферических нервов.

2. Регламент оказания плановой нейрохирургической помощи и маршрутизация пациентов при нейрохирургических сосудистых заболеваниях

1. Первичная консультативная помощь осуществляется врачами-неврологами, врачам-сосудистыми хирургами, врачами-кардиологами, врачами-терапевтами, врачами общей практики.

2. При выявлении или подозрении на нейрохирургическое сосудистое заболевание пациент направляется в город Екатеринбург в амбулаторно-консультативное отделение нейрохирургического корпуса ГАУЗ СО "ГКБ N 40" города Екатеринбурга для проведения консультации врача-нейрохирурга.

3. При выявлении или подозрении на нейрохирургическое сосудистое заболевание пациент, проживающий на территории Свердловской области, направляется в консультативно-поликлиническое отделение ГАУЗ СО "СОКЕ N 1"; в консультативно-поликлиническое отделение нейрохирургического корпуса ГАУЗ СО "ГКБ N 40" для проведения консультации врача-нейрохирурга.

4. Для осуществления консультации врача-нейрохирурга пациент должен иметь документы и данные лабораторных и инструментальных обследований (приложение N 9 к настоящему приказу).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. В настоящем приказе Приложение N 9 отсутствует

5. Плановая стационарная специализированная, в том числе высокотехнологичная, нейрохирургическая помощь пациентам с сосудистыми нейрохирургическими заболеваниями оказывается ГАУЗ СО "СОКБ N 1", ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

6. Для плановой госпитализации в нейрохирургическое отделение пациенту необходимо иметь документы и данные лабораторных и инструментальных обследований (приложение N 9 к настоящему приказу).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. В настоящем приказе Приложение N 9 отсутствует

3. Регламент оказания плановой нейрохирургической помощи и маршрутизация пациентов при нейрохирургических онкологических заболеваниях

1. Первичная консультативная помощь осуществляется врачами-неврологами, врачами-онкологами, врачами терапевтами, врачами общей практики.

2. При подозрении или выявлении нейрохирургического онкологического заболевания пациент направляется для консультации врача - нейрохирурга:

1) при доброкачественных и злокачественных опухолях головного и спинного мозга, оболочек головного и спинного мозга, черепных нервов, основания черепа, костей черепа, внутричерепных эндокринных желёз, периферических нервов и сплетений - жители муниципального образования "город Екатеринбург" и Свердловской области направляются в амбулаторно-консультативное отделение нейрохирургического ГАУЗ СО "ГКБ N 40" или поликлиническое отделение ГАУЗ СО "СООД"

2) при опухолях лицевого скелета, орбиты, головы и шеи, проникающие в полость черепа и поражающие твердую мозговую оболочку и мозговое вещество жители муниципального образования "город Екатеринбург" и Свердловской области направляются в ГАУЗ СО "ГКБ N 40";

3) при опухолях позвоночника, околопозвоночной локализации с прорастанием позвоночника и распространением в позвоночный канал и/или поражением твердой оболочки или волокон спинного мозга жители муниципального образования "город Екатеринбург" и Свердловской области направляются в ГАУЗ СО "СООД".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Для осуществления консультации врача-нейрохирурга пациент должен иметь документы и данные лабораторных и инструментальных обследований (приложение N 9 к настоящему приказу).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. В настоящем приказе Приложение N 9 отсутствует

8. Плановая стационарная специализированная, в том числе высокотехнологичная, нейрохирургическая помощь пациентам с онкологическими нейрохирургическими заболеваниями оказывается в ГАУЗ СО "СООД", ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

9. Для плановой госпитализации в нейрохирургическое отделение пациенту необходимо иметь документы и данные лабораторных и инструментальных обследований (приложение N 9 к настоящему приказу).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. В настоящем приказе Приложение N 9 отсутствует

4. Регламент оказания плановой нейрохирургической помощи и маршрутизация пациентов при дегенеративных заболеваниях

1. Первичная консультативная помощь осуществляется врачом-неврологом по месту жительства пациента.

2. Специализированная консультативная помощь осуществляется врачом-нейрохирургом, врачом-нейрохирургом-вертебрологом в медицинской организации, имеющей в своем составе поликлинические отделения и профильные приёмы в соответствии с перечнем и маршрутизацией пациентов на консультативные приёмы по специальности "нейрохирургия" (приложение N 3 к настоящему приказу).

3. Для осуществления консультации врача-нейрохирурга и врача-нейрохирурга-вертебролога пациент должен иметь документы и данные лабораторных и инструментальных обследований (приложение N 6 к настоящему приказу).

4. Плановая стационарная специализированная нейрохирургическая помощь пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника производится в медицинских учреждениях, имеющих нейрохирургическое отделение:

- ГАУЗ СО "ГКБ N 40" - население города Екатеринбург;

- ГАУЗ СО "СОКБ N 1" - население Свердловской области;

- ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов войн" - население Свердловской области;

- ГАУЗ СО "ЦСВМП "УИТО им. В.Д. Чаклина" - население Свердловской области;

- ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" - население города Нижний Тагил и Горнозаводского управленческого округа.

Так же, данный вид помощи может осуществляться в нейрохирургических отделениях ГАУЗ "ЦГКБ N 23", ГАУЗ "ЦГКБ N 24", ГАУЗ "ГБ N 36 "Травматологическая" ".

5. Высокотехнологичная нейрохирургическая помощь пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника оказывается в условиях ГАУЗ "ГКБ N 40", ГАУЗ СО "СОКБ N 1", ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов войн", ГАУЗ СО "ЦСВМП "УИТО им. В.Д. Чаклина".

6. Для плановой госпитализации в нейрохирургическое отделение пациенту необходимо иметь документы и данные лабораторных и инструментальных обследований (приложение N 6 к настоящему приказу).

5. Регламент оказания плановой нейрохирургической помощи и маршрутизация пациентов при прочих нейрохирургических заболеваниях

1. Медицинская помощь пациентам с прочими нейрохирургическим заболеваниями в рамках первичной амбулаторной медико-санитарной помощи осуществляется врачом-неврологом, а также врачом-терапевтом, врачом травматологом-ортопедом, врачом-хирургом, врачом общеврачебной практики.

2. Специализированная консультативная помощь осуществляется врачом-нейрохирургом в медицинской организации, имеющей в своем составе поликлинические отделения и профильные приёмы в соответствии с перечнем и маршрутизацией пациентов на консультативные приёмы по специальности "нейрохирургия" (приложение N 6 к настоящему приказу).

3. Для осуществления консультации врача-нейрохирурга пациент должен иметь документы и данные лабораторных и инструментальных обследований (приложение N 6 к настоящему приказу).

4. Плановая стационарная специализированная нейрохирургическая помощь пациентам с прочими нейрохирургическим заболеваниями производится в медицинских учреждениях, имеющих нейрохирургическое отделение:

- ликвородинамические нарушения: гидроцефалия врожденная и приобретенная, арахноидальные кисты, внутричерепная гипертензия неопухолевого генеза, внутричерепная гипотензия, назальная ликворея; врожденные аномалии развития черепа, позвоночника, головного и спинного мозга; заболевания и повреждения периферических нервов - ГАУЗ СО "ГКБ N 40", ГАУЗ СО "СОКБ N 1";

- нарушение движений экстрапирамидного генеза, спастические и болевые синдромы при поражении головного и спинного мозга, врожденные или приобретенные; некоторые формы фармакорезистентной эпилепсии; заболевания и поражения черепно-мозговых нервов (в том числе лицевые боли, гемифациальный спазм) - ГАУЗ СО "ГКБ N 40";

- посттравматические и послеоперационные дефекты черепа - ГАУЗ СО "ГКБ N 40", ГБУЗ СО "СОКБ N 1", ГАУЗ "ЦГКБ N 23", ГАУЗ "ЦГКБ N 24", ГАУЗ "ГБ N 36 "Травматологическая" ", ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов воин", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил";

- воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы, внутричерепные и спинальные абсцессы, паразитарные поражения - ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов воин";

- последствия травмы позвоночника и спинного мозга - ГАУЗ СО "ЦСВМП "УИТО им. В.Д. Чаклина", ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь ветеранов войн", ГАУЗ СО "ГКБ N 40";

- заболевания и повреждения периферических нервов - ГАУЗ СО "ГКБ N 40", ГБУЗ СО "СОКБ N 1", ГАУЗ "СОКП Госпиталь ветеранов войн", ГАУЗ "ЦГКБ N 24", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил",

5. Для плановой госпитализации в нейрохирургическое отделение пациенту необходимо иметь документы и данные лабораторных и инструментальных обследований (приложение N 6 к настоящему приказу).