Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

Приложение N 1
к Порядку

                                                    Директору/заведующему

                                           ______________________________

                                             (наименование муниципальной

                                             образовательной организации)

                                           от  __________________________

                                                  (Фамилия, имя, отчество

                                                (последнее - при наличии)

                                                               заявителя)

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                     (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

     1.  Прошу  предоставить  дополнительные  меры  социальной поддержки,

предусмотренные  для  семей  граждан,  которые  направлены  для участия в

специальной военной операции (указать нужное):

- бесплатное   горячее     питание     моему(-им)      ребенку    (детям)

_________________________________________________________________________

  (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения ребенка (детей), класс)

- бесплатный   присмотр   и    уход     моему(-им)     ребенку    (детям)

________________________________________________________________________,

    (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения ребенка (детей))

     2.  Сведения  о  гражданине,  направленном для участия в специальной

военной операции: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указать ФИО, дату рождения, основания направления для участия

      в специальной военной операции из п. 1 Порядка предоставления

  дополнительных мер поддержки членам семей отдельных категорий граждан,

        направленных для участия в специальной военной операции)

     3.  Статус  ребенка по отношению к гражданину, который направлен для

участия в специальной военной операции:_________________________________.

     4.  Статус  заявителя  по  отношению к гражданину, который направлен

для участия в специальной военной операции:_____________________________.

     5.  Совместно  с гражданином, направленным для участия в специальной

военной операции, по месту жительства (пребывания) зарегистрированы:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (гражданина, направленного для участия в СВО, членов семьи)	Степень родства	Дата рождения

     Заполняется  в  случаях,  установленных  абзацами  1  -  3  пункта 2

Порядка    предоставления   дополнительных  мер  поддержки  членам  семей

отдельных  категорий  граждан,  направленных  для  участия  в специальной

военной операции.

     В  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N   152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  свое  согласие  на  обработку

персональных данных.

     Подтверждаю достоверность представленной информации.

     К заявлению по собственной инициативе прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Я    предупрежден(а)      об      ответственности  за  представление

недостоверных или неполных сведений.

"__"_____________ 20___ года   _______________   ________________________

                                  (подпись)        (расшифровка подписи)