Приложение 4. Согласие гражданина, представляемого к награждению Благодарственным письмом Думы Тавдинского городского округа на обработку персональных данных

Приложение 4
к Положению о Благодарственном
письме Думы Тавдинского
городского округа

	Председателю Думы Тавдинского городского округа
	(фамилия, инициалы)

                             СОГЛАСИЕ

            гражданина, представляемого к награждению

     Благодарственным письмом Думы Тавдинского городского округа

                  на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________,

паспорт: серия _________________ N _____________, выдан _________________

                                                 (дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

в  соответствии  с   Федеральным    законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  свободно,  своей  волей и в своем интересе даю

согласие  Думе  Тавдинского  городского  округа  (далее  -  оператор)  на

обработку  моих  персональных  данных,  включая обработку (любое действие

(операцию)    или    совокупность   действий  (операций),  совершаемых  с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение)  моих персональных

данных,  содержащихся  в  представлении  к  награждению  благодарственным

письмом Думы Тавдинского городского округа.

Я  проинформирован (а) о   том,    что обработка моих персональных данных

будет  осуществляться  в  полном соответствии с Федеральным законом от 27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее  согласие  дается  мной    в     целях  рассмотрения  вопроса о

награждении  благодарственным  письмом Думы Тавдинского городского округа

и распространяется на следующие данные:

1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

2) должность, подразделение (отдел, участок, отделение);

3)   место  работы  (полное    наименование     организации  с  указанием

организационно-правовой формы);

4) дата рождения (число, месяц, год);

5)  образование  (наименование  учебного    заведения,     год окончания,

специальность);

6) ученая степень, ученое звание;

7) трудовой стаж, стаж работы в отрасли, стаж работы в организации;

8) какими наградами награжден (а);

9)  сведения  о  трудовой  и   общественно-политической    деятельности с

указанием    конкретных    заслуг    (заслуги   и  достигнутые  успехи  в

экономической,  научно-технической,  социальной,  культурной и (или) иных

сферах  жизни  общества, способствующие укреплению и развитию Тавдинского

городского  округа,  росту  его  авторитета  в  Свердловской  области и в

Российской Федерации).

Настоящее согласие дано мной бессрочно с правом отзыва.

Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания.

Я  оставляю  за  собой    право     отозвать  свое согласие в любое время

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может  быть  направлен мной в адрес оператора по почте заказным письмом с

уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично  представителю оператора и

зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.

Я  ознакомлен  (а)  с   тем,    что в случае отзыва согласия на обработку

персональных  данных  оператор  вправе  продолжить обработку персональных

данных  без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 -

11  части  1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)
(дата подписания)