Приложение 1. Описание инициативного проекта

Приложение 1
к Положению о порядке выдвижения,
внесения, обсуждения, рассмотрения
инициативных проектов,
а также проведения их конкурсного
отбора на территории Сельского
поселения "Шоинский сельсовет"
Заполярного района Ненецкого
автономного округа

                                                                    ФОРМА

                       Описание инициативного проекта

1. Наименование инициативного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Место реализации инициативного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Объект  общественной  инфраструктуры,  на развитие (создание) которого

направлен инициативный проект:

3.1. Тип объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (описывается тип объекта, на которой направлен инициативный проект

   (например, объект благоустройства; место массового отдыха населения;

                               иной объект)

3.2. Адрес объекта (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Информация о вопросе местного значения, в рамках которого  реализуется

инициативный проект:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылки на законодательство Российской Федерации, Ненецкого автономного

     округа, нормативные правовые акты органов местного самоуправления

   Сельского поселения "Шоинский сельсовет" Заполярного района Ненецкого

                            автономного округа)

5. Описание инициативного проекта:

5.1. Описание проблемы, на решение которой направлен инициативный проект:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия,

                 степень неотложности решения и так далее)

5.2. Обоснование предложений по разрешению указанной проблемы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5.3. Ожидаемые результаты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается прогноз влияния реализации проекта на ситуацию в Сельском

  поселении "Шоинский сельсовет" Заполярного района Ненецкого автономного

          округа, ожидаемый социальный или экономический эффект)

5.4. Предварительный   расчет   необходимых   расходов   на    реализацию

инициативного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются: локальные сметы (сводный сметный расчет) на работы (услуги)

в рамках инициативного проекта; проектная документация на работы (услуги)

   в рамках проекта; прайс-листы и другая информация, подтверждающая

  стоимость материалов, оборудования, являющегося неотъемлемой частью

          выполняемого инициативного проекта, работ (услуг)

6. Информация для оценки заявки на участие в конкурсном отборе:

6.1. Количество  граждан,  принявших  участие  в выдвижении инициативного

проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6.2. Количество   благополучателей <*>,   которые   будут    пользоваться

результатами  реализованного  проекта  регулярно  (не  реже одного раза в

месяц):

N п/п	Наименование группы населения	Количество (человек)
1	2	3
1.
2.
	Всего

<*> Пример благополучателей:

благополучатели установки детской или спортивной площадки - все жители в зоне пешеходной доступности (радиус - 300 метров) и т.д.

7. Планируемые источники финансирования проекта:

ГАРАНТ:

Текст приводится в соответствии с источником

N п/п	Вид источника <*>	Сумма (тыс. рублей)	Доля в общей сумме проекта (процентов)
1	2	3	4
1.	Средства местного бюджета
2.	Средства физических лиц, поступившие в местный бюджет
3.	Средства юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, поступившие в местный бюджет
Всего

7.1. Вклад   юридических   лиц,   индивидуальных   предпринимателей  (при

наличии):<*>

N п/п	Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя	Сумма (тыс. рублей)
1	2	3
1.
2.

Всего

<*> Объем средств юридических лиц и индивидуальных предпринимателей (безвозмездных поступлений от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) подтверждается гарантийными письмами, копии которых прикладываются к заявке.

7.2. Количество граждан, изъявивших желание принять  трудовое  участие  в

реализации  проекта  (согласно  протоколу  собрания  граждан о выдвижении

инициативы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7.3. Нефинансовые формы участия в  реализации  проекта  (кроме  трудового

участия, предусмотренного пунктом 7.2):

N п/п	Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя	Наименование формы нефинансового участия <*>	Единица измерения	Количество (единиц)
1	2	3	4	5
1.
2.
	Всего

<*> Примеры нефинансовых форм участия:

1) предоставление материалов;

2) предоставление техники и оборудования;

3) вывоз мусора и тому подобное.

8. Презентационные и (или) графические  материалы  инициативного  проекта

(фотографии, рисунки, графики, диаграммы и т.д.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Плановая дата окончания реализации инициативного проекта: _________ г.

10. Дополнительная информация и комментарии (при необходимости):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Сведения  об  инициаторе  проекта/представителе  инициативной  группы

(Ф.И.О. (последнее - при наличии), телефон, электронный  адрес,  почтовый

адрес):

_________________________________________________________________________

"___" ___________ 20__ г. _______________________________________________

                             (Ф.И.О. (последнее - при наличии) инициатора

                               проекта/представителя инициативной группы,

                            которому делегированы полномочия представлять

                                            интересы инициативной группы)