Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

                                                                    Форма

                                Расписка

                          в получении документов

_________________________________________________________________________

          (наименование администрации муниципального образования

                     либо многофункционального центра)

     Мною, ______________________________________________________________

                  (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.

                              (последнее - при наличии)

приняты от

Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя ______________________________

Ф.И.О. (последнее - при наличии) представителя заявителя _______________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ___________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

По межведомственным запросам будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к выдаче:

"___" ______________ 20___ г.

Документы сдал:

Заявитель _______________________________________________________________

                    (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя,

                подпись - если заявление подано лично в Администрацию

                        либо через многофункциональный центр)

"___" ____________ 20__ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                      (подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                           специалиста, принявшего документы)

"___" ____________ 20__ г.

Время: ______ ч. _______ мин.