Приложение 6. Отчет о достижении значений результатов предоставления Гранта

Приложение 6
к Договору о предоставлении гранта
от "____" _________ 20 ____ г. N _____

ФОРМА ОТЧЕТА

УТВЕРЖДАЮ ____________________________ ____________________________ "____" _________ 20 ____ г.

Отчет
о достижении значений результатов предоставления Гранта
__________________________________________________________________
(указывается наименование мероприятия в соответствии с пунктом 1 настоящего Договора)

				КОДЫ
		по состоянию на "____" ____________ 202 __ г.	Дата
			по Сводному реестру
Наименование Получателя			ИНН
Наименование главного распорядителя средств бюджета			по Сводному реестру
Наименование регионального проекта, государственной программы города Москвы			по БК
Вид документа
(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...")
Периодичность: месячная; квартальная; годовая
Единица измерения: руб.			по ОКЕИ	383

1. Информация о достижении значений результатов предоставления Гранта и обязательствах, принятых в целях их достижения

Результат предоставления Гранта

Единица измерения

Плановые значения на отчетную дату

Размер Гранта, предусмотренный Договором

Фактически достигнутые значения

Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления Гранта

Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 6 - гр. 13)

на отчетную дату

отклонение от планового значения

причина отклонения

Наименование

код по ОКЕИ

с даты заключения Договора

из них с начала текущего финансового года

с даты заключения Договора

из них с начала текущего финансового года

в абсолютных величинах (гр. 4- гр.7)

в процентах (гр. 9 / гр. 4 х 100%)

код

наименование

обязательств

денежных обязательств

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

В том числе:

Всего:

Всего:

Руководитель (уполномоченное лицо)
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель Получателя
			(должность)		(фамилия, инициалы)		(телефон)

2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов предоставления Гранта

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации	КОСГУ	Сумма
			с начала заключения Договора	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4	5
Объем Гранта, направленного на достижение результатов
Объем Гранта, потребность в котором не подтверждена
Объем Гранта, подлежащего возврату в бюджет
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет

Руководитель (уполномоченное лицо)
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель Получателя
			(должность)		(фамилия, инициалы)		(телефон)

"_____" _______________ 202 ___ г.

Уполномоченный орган Руководитель (Уполномоченное лицо) Должность ____________________________ Ф.И.О. М.П.

Получатель Руководитель (Уполномоченное лицо) Должность ____________________________Ф.И.О М.П.