Приложение 2. Форма "Отчет об итогах проведения иммунизации против менингококковой инфекции в 2023 году"

Приложение 2
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 28 апреля 2023 г. N 0658

Форма
"Отчет об итогах проведения иммунизации
против менингококковой инфекции в 2023 году"
по ______________________________________________
(наименование МО, медицинских организаций Удмуртской Республики)

Категории	План 2023 г. (человек)		Выполнено 2023 г. (человек)		Не выполнено (человек) с указанием причины по каждому случаю
	дети	взрослые	дети	взрослые
воспитанники и персонал учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты)
лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями
ВИЧ-инфицированные
лица, перенесшие кохлеарную имплантацию
лица с ликвореей
студенты первых курсов, проживающие в общежитиях
медицинские работники по профилю "инфекционные болезни"

Главный врач _______________________________________

М.П.

Разнарядка N 1 на вакцину против менингококковой инфекции (617 доз) для групп риска старше 18 лет поступившей в рамках реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Удмуртской Республики"

N п/п	Наименование государственной медицинской организации	Количество чел.	Количество доз	Накладная		Ф.И.О. получателя
				N	дата
1	Алнашская РБ МЗ УР	16	16
2	Балезинская РБ МЗ УР	5	5
3	Дебесская РБ МЗ УР	7	7
4	Завьяловская РБ МЗ УР	13	13
5	Игринская РБ МЗ УР	4	4
6	Каракулинская РБ МЗ УР	1	1
7	Кизнерская РБ МЗ УР	12	12
8	Киясовская РБ МЗ УР	1	1
9	Малопургинская РБ МЗ УР	2	2
10	Сарапульская РБ МЗ УР	2	2
11	Сюмсинская РБ МЗ УР	3	3
12	Увинская РБ МЗ УР	7	7
13	Шарканская РБ МЗ УР	9	9
14	Юкаменская РБ МЗ	2	2
15	Якшур-Бодьинская РБ МЗ УР	50	50
16	Ярская РБ МЗ УР	17	17
17	Глазовская РБ МЗ УР (город)	235	235
18	Сарапульская ГБ МЗ УР	16	16
19	Воткинская РБ МЗ УР (город)	17	17
20	Воткинская ГБ N 1 МЗ УР	22	22
21	Можгинская РБ МЗ УР	49	49
22	ГКБ N 2	31	31
23	ГП N 2	2	2
24	ГБ N 3 (взрослая поликлиника)	22	22
25	ГКБ N 4	8	8
26	ГКБ N 6 (взрослая поликлиника)	5	5
27	ГКБ N 7 (взрослая поликлиника)	9	9
28	ГКБ N 8 (взрослая поликлиника]	8	8
29	ГП N 10	12	12
30	РКИБ	30	30
	ИТОГО	617	617

Разнарядка N 2 на вакцину против менингококковой инфекции (1243 доз) для детского населения до 18 лет поступившей в рамках реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Удмуртской Республики"

N п/п	Наименование государственной медицинской организации	Количество чел.	Количество доз	Накладная		Ф.И.О. получателя
				N	дата
1	Алнашская РБ МЗ УР	14	14
2	Балезинская РБ МЗ УР	35	35
3	Вавожская РБ МЗ УР	5	5
4	Воткинская РБ МЗ УР (район)	3	3
5	Глазовская РБ МЗ УР (район)	3	3
6	Дебесская РБ МЗ УР	27	27
7	Завьяловская РБ МЗ УР	67	67
8	Игринская РБ МЗ УР	23	23
9	Камбарская РБ МЗ УР	4	4
10	Каракулинская РБ МЗ УР	11	11
11	Кезская РБ МЗ УР	18	18
12	Кизнерская РБ МЗ УР	21	21
13	Киясовская РБ МЗ УР	13	13
14	Красногорская РБ МЗ УР	17	17
15	Малопургинская РБ МЗ УР	3	3
16	Сюмсинская РБ МЗ УР	19	19
17	Увинская РБ МЗ УР	78	78
18	Шарканская РБ МЗ УР	1	1
19	Юкаменская РБ МЗ	1	1
20	Якшур-Бодьинская РБ МЗ УР	10	10
21	Ярская РБ МЗ УР	36	36
22	Глазовская РБ МЗ УР (город)	49	49
23	Сарапульская ГБ МЗ УР	12	12
24	Сарапульская ДГБ МЗ УР	130	130
25	Воткинская ГДБ МЗ УР	54	54
26	Можгинская РБ МЗ УР	105	105
27	ДГП N 1	3	3
28	ДГКП N 2	36	36
29	ГБ N 3 (детская поликлиника)	46	46
30	ДГКП N 5	80	80
31	ГП N 5 (детская поликлиника)	10	10
32	ДГП N 6	23	23
33	ГКБ N 6 (детская поликлиника)	38	38
34	ГКБ N 7 (детская поликлиника)	26	26
35	ДГКП N 8	94	94
36	ГКБ N 8 (детская поликлиника)	35	35
37	ДГП N 9	93	93
	ИТОГО	1243	1243