Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащихся в реестре муниципального имущества

Приложение N 4
к Административному регламенту

ФОРМА
Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащихся в реестре муниципального имущества" ⁵

Характеристики объекта учета, позволяющие его  однозначно  определить  (в

зависимости  от  вида  объекта,   в  отношении    которого  запрашивается

информация):

вид объекта: ____________________________________________________________

наименование объекта: ___________________________________________________

реестровый номер объекта: _______________________________________________

адрес (местоположение) объекта: _________________________________________

кадастровый (условный) номер объекта: ___________________________________

вид разрешенного использования: _________________________________________

наименование эмитента: __________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

наименование юридического лица  (в   отношении   которого   запрашивается

информация) _____________________________________________________________

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал _________

марка, модель ___________________________________________________________

государственный регистрационный номер ___________________________________

идентификационный номер судна ___________________________________________

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной

форме): _________________________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ______________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем(6):

фамилия,  имя  и  отчество   (последнее - при   наличии)  индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

ОГРНИП __________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом(6):

полное    наименование     юридического     лица    с     указанием   его

организационно-правовой формы: _________________________________________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица  (ОГРН):

________________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________________;

номер телефона: _____________________________________________________ 18;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

почтовый адрес: ________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся  представителем  (уполномоченным  лицом)

юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ______________________;

дата рождения __________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица _______________________.

Сведения   о   заявителе,  являющемся    представителем       физического

лица/индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _____________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты:  да, нет;

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ)   да,  нет;

с использованием личного кабинета на Едином портале   (в   случае  подачи

заявления через личный кабинет на Едином портале):  да,  нет;

посредством почтового отправления:  да,  нет.

------------------------------

⁵_{Ручное заполнение сведений в интерактивной форме услуги допускается только в случае невозможности получения указанных сведений из цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных.}

⁶_{В случае направления запроса посредством ЕПГУ формирование запроса осуществляется посредством заполнения интерактивной формы на ЕПГУ, сведения об идентификаторах юридического лица или индивидуального предпринимателя могут быть автозаполнены посредством информации, содержащейся в ЕСИА.}

------------------------------