Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащихся в реестре муниципального имущества"

Приложение N 4
к Административному регламенту

ФОРМА
Заявление (запрос)
о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащихся в реестре муниципального имущества" ⁵

Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно определить (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается информация):

вид объекта: ________________________________________________________________________

наименование объекта: ________________________________________________________________

реестровый номер объекта: ____________________________________________________________

адрес (местоположение) объекта: ______________________________________________________

кадастровый (условный) номер объекта: _________________________________________________

вид разрешенного использования: _____________________________________________________

наименование эмитента: ______________________________________________________________

ИНН ________________________________________________________________________________________

наименование юридического лица (в отношении которого запрашивается информация) ________

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал ________________________

марка, модель ________________________________________________________________________

государственный регистрационный номер ________________________________________________

идентификационный номер судна ________________________________________________________

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной форме): ________

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом: ____________________________________

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: ___________________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

номер телефона: _____________________________________________________________________

адрес электронной почты: _____________________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем*(6):

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя: ________

ОГРНИП ____________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: ________________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ________________________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

номер телефона: ____________________________________________________________________

адрес электронной почты: _____________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом ⁶:

полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы: _____;

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН): ________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________________________;

номер телефона: ________________________________18 ___________________________________;

адрес электронной почты: ________________________________________________________;

почтовый адрес: ________________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем (уполномоченным лицом) юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ________________________________________;

дата рождения ________________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ___________________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ________________________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________________________;

номер телефона: ____________________________________________________________________;

адрес электронной почты: ________________________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица _____________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем физического лица/индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _______________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ________________________________________;

номер телефона: ____________________________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________________________.

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты: да, нет;

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ): да, нет;

с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае подачи заявления через личный кабинет на Едином портале): да, нет;

посредством почтового отправления: да, нет.