Приложение N 3. Информация об использовании квот медицинскими учреждениями Республики Татарстан на проведение медицинских услуг по профилю "офтальмология" в амбулаторных условиях для территорий Республики Татарстан на 2023 год

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение
к приказу Минздрава Республики Татарстан
от 10 апреля 2023 г. N 715

Информация
об использовании квот медицинскими учреждениями Республики Татарстан на проведение медицинских услуг по профилю "офтальмология" в амбулаторных условиях для территорий Республики Татарстан на 2023 год
по __________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения, проводящего исследование)

Наименование медицинского учреждения или района	Ультразвуковое сканирование глазницы (1 глаз). Ультразвуковое исследование глазного яблока (1 глаз)		Ультразвуковая биометрия глаза с расчетом интраокулярной линзы		Электрофизиологическое исследование (регистрация электроретинограммы, расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований)		Оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора (1 глаз)		Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (1 глаз)		Электрофизиологическое исследование (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований)		Всего объемы медицинских услуг		Примечание
	запланированное количество на 2022 год	фактически выполненное количество за 6, 9 и 12 месяцев 2022 года	запланированное количество на 2022 год	фактически выполненное количество за 6, 9 и 12 месяцев 2022 года	запланированное количество на 2022 год	фактически выполненное количество за 6, 9 и 12 месяцев 2022 года	запланированное количество на 2022 год	фактически выполненное количество за 6, 9 и 12 месяцев 2022 года	запланированное количество на 2022 год	фактически выполненное количество за 6, 9 и 12 месяцев 2022 года	запланированное количество на 2022 год	фактически выполненное количество за 6, 9 и 12 месяцев 2022 года	запланированное количество на 2022 год	фактически выполненное количество за 6, 9 и 12 месяцев 2022 года
1	2	3	4	5	6	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
Итого:

Руководитель учреждения  _______________________   ______________________________________

М.П.                            (подпись)                  (расшифровка подписи)

Исполнитель              _________________   _________________   ________________________

                            (телефон)           (должность)        (расшифровка подписи)