Постановление Правительства Тамбовской области от 17 мая 2023 г. N 386 "О внесении изменений в постановление Правительства Тамбовской области от 11.01.2023 N 7 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов"

В целях приведения нормативных правовых актов Правительства Тамбовской области в соответствие с действующим законодательством Правительство Тамбовской области постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Тамбовской области от 11.01.2023 N 7 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (далее - постановление) следующие изменения:

1.1. дополнить постановление пунктом 9 следующего содержания:

"9. Утвердить нормативы объема оказания и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2023 - 2025 годы согласно приложению N 9.";

пункты 9 - 13 считать пунктами 10 - 14 соответственно;

1.2. в приложении N 1 "Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" к постановлению:

в разделе 1 "Общие положения":

после абзаца двенадцатого дополнить абзацем следующего содержания:

"порядок оказания медицинской помощи гражданам и их маршрутизации при проведении медицинской реабилитации на всех этапах ее оказания;";

абзац шестнадцатый дополнить словами следующего содержания:

", включая меры по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и гепатита С;";

в разделе 2 "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно":

после абзаца двадцать второго дополнить абзацами следующего содержания:

"Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

При наличии показаний для получения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или амбулаторно, но при наличии факторов, ограничивающих возможности пациента получить такую медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении пациента, медицинская организация, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, организует ему прохождение медицинской реабилитации на дому (далее - медицинская реабилитация на дому).

При оказании медицинской реабилитации на дому на период лечения пациенту могут предоставляться медицинские изделия, предназначенные для восстановления функций органов и систем, в соответствии с клиническими рекомендациями по соответствующему заболеванию.

Порядок организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядок предоставления пациенту медицинских изделий, а также порядок оплаты указанной помощи устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

При завершении пациентом лечения в условиях стационара и при наличии у него медицинских показаний к продолжению медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или в амбулаторных условиях по месту жительства медицинская организация, оказавшая пациенту специализированную медицинскую помощь, оформляет пациенту рекомендации по дальнейшему прохождению медицинской реабилитации, содержащие перечень рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации.

В случае проживания пациента в отдаленном или труднодоступном населенном пункте информация о пациенте, нуждающемся в продолжении медицинской реабилитации, направляется медицинской организацией, в которой пациент получил специализированную медицинскую помощь, в медицинскую организацию, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, для организации ему медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара может проводиться на базе действующих отделений (кабинетов) физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других подразделений в соответствии с назначенными врачом по медицинской реабилитации мероприятиями по медицинской реабилитации.

В случае отсутствия в медицинской организации, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, врача по медицинской реабилитации, но при наличии у медицинской организации лицензии на медицинскую реабилитацию врач, предоставляющий пациенту медицинскую реабилитацию, организует при необходимости проведение консультации пациента врачом по медицинской реабилитации медицинской организации (включая федеральные медицинские организации и медицинские организации, не участвующие в территориальной программе обязательного медицинского страхования соответствующего субъекта Российской Федерации), в том числе с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий и с последующим внесением соответствующей информации о проведении и результатах такой консультации в медицинскую документацию пациента.

В этом случае оплата такой консультации осуществляется на основании гражданско-правового договора между медицинской организацией, предоставляющей пациенту медицинскую реабилитацию, и медицинской организацией, проводившей консультацию врача по медицинской реабилитации с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий.";

после абзаца сорок второго дополнить абзацем следующего содержания:

"Контроль за полнотой и результатами проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения осуществляет министерство здравоохранения Тамбовской области, а также страховые медицинские организации, в которых застрахованы лица, находящиеся в стационарных организациях социального обслуживания, и территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тамбовской области.";

после абзаца пятьдесят шестого дополнить абзацами следующего содержания:

"Гражданам, проживающим на отдаленных территориях и в сельской местности, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается выездными медицинскими бригадами по графику, устанавливаемому руководителем близлежащей медицинской организации, к которой прикреплены жители отдаленного (сельского) населенного пункта. Доведение информации о графике выезда медицинских бригад осуществляется близлежащим медицинским подразделением (фельдшерским пунктом, фельдшерско-акушерским пунктом, врачебной амбулаторией, отделением врача общей практики и т.д.) любым доступным способом с привлечением органов местного самоуправления.";

в разделе 3 "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категорий граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно":

в подразделе 3.1 "Территориальная программа обязательного медицинского страхования":

абзац четвертый изложить в следующей редакции:

"осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе 3 Программы, в том числе в рамках диспансеризации, углубленную диспансеризацию, диспансеризацию, (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), включая транспортные расходы мобильных медицинских бригад, диспансерное наблюдение, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, а при невозможности такого осуществления - вне медицинской организации на дому или силами выездных медицинских бригад, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.";

после абзаца двадцатого дополнить абзацем следующего содержания:

"оказание медицинской помощи больным с гепатитом C (за исключением случаев предоставления лекарственных препаратов, централизованно закупаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, больным с гепатитом C в сочетании с ВИЧ-инфекцией) в соответствии с клиническими рекомендациями;";

абзац двадцать третий изложить в следующей редакции:

"проведение медицинской реабилитации, в том числе за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Федерального фонда ОМС;";

в подразделе 3.3 "Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств бюджета Тамбовской области":

абзац двадцать первый изложить в следующей редакции:

"мероприятий по закупке датчиков системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы, минимальных сервисных наборов к инсулиновой помпе Акку-Чек Комбо, ланцетов к прокалывателю Акку-Чек Софтликс для обеспечения детей-инвалидов, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в соответствии с медицинскими показаниями.";

в разделе 4 "Нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, в том числе оказываемой застрахованным лицам по ОМС, и структура тарифа на оплату медицинской помощи":

в подразделе 4.1 "Нормативы объема медицинской помощи":

в абзаце первом слова "предусмотренных Программой, и составляют:" заменить словами "предусмотренных Программой, приведены в приложении N 9.";

абзацы второй - пятьдесят шестой признать утратившими силу;

в подразделе 4.2 "Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования":

абзац первый изложить в следующей редакции:

"Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для формирования Программы на 2023 - 2025 годы приведены в приложении N 9.";

абзацы второй - сорок девятый признать утратившими силу;

в абзаце пятьдесят втором цифры "4123,3" заменить цифрами "4152,1";

в абзаце пятьдесят третьем цифры "15747,8" заменить цифрами "15748,1";

в абзаце шестьдесят втором цифры "978,9" и "1033,3" заменить цифрами "1056,8" и "1115,5";

в подразделе 4.3 "Структура тарифа и способы оплаты медицинской помощи":

в пункте 4.3.2:

в подпункте 4.3.2.1:

абзац второй изложить в следующей редакции:

"по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала) на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;";

после абзаца девятого дополнить абзацем следующего содержания:

"медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);";

подпункт 4.3.2.4 дополнить абзацем следующего содержания:

"Перечень групп заболеваний, состояний для оплаты специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в стационарных условиях и в условия дневного стационара приведен в приложении N 4 к постановлению Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.";

в разделе 5 "Порядок и условия предоставления медицинской помощи населению":

в подразделе 5.3 "Условия предоставления скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи" в абзаце двадцатом слова "не более 20 минут с момента ее вызова" заменить словами "не более 20 минут с момента ее вызова, в неотложной форме - не более 2 часов с момента ее вызова";

дополнить подразделом 5.9 следующего содержания:

"5.9. Порядок оказания медицинской помощи гражданам и их маршрутизации при проведении медицинской реабилитации на всех этапах ее оказания

На территории Тамбовской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" создана трехэтапная система медицинской реабилитации. Алгоритм действий медицинских организаций и маршрутизация больных при осуществлении медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" утверждены приказами министерства здравоохранения Тамбовской области от 21.02.2023 N 256 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Тамбовской области", от 10.11.2022 N 1641 "Об организации медицинской реабилитации детям Тамбовской области".

Первый этап реабилитации начинается с первых дней лечения больного в палате (отделении) реанимации и интенсивной терапии или профильном отделении при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления утраченных функций и отсутствия противопоказаний. Реабилитационные мероприятия проводятся медицинскими работниками отделений (кабинетов) реабилитации по назначению лечащего врача.

Второй этап реабилитации проводится на базе специализированных реабилитационных отделений (коек), оказывающих медицинскую помощь больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях.

Третий этап реабилитации организован в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций.";

в подразделе 5.10 "Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы":

наименование подраздела дополнить словами ", включая меры по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и гепатита С";

абзацы четвертый - одиннадцатый изложить в следующей редакции:

"повышение информированности населения по вопросам профилактики и ранней диагностики хронических заболеваний, а также по вопросам ВИЧ-инфекции, ассоциированных с ней заболеваний, и гепатита С:

выступление в средствах массовой информации и показ видеороликов по профилактике заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и гепатита С, и формированию здорового образа жизни;

проведение лекций в организованных коллективах по вопросам профилактики хронических заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и гепатита С;

распространение печатных информационных материалов (плакаты, буклеты, памятки, листовки) по вопросам профилактики заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и гепатита С, и формированию здорового образа жизни;

обучение граждан навыкам оказания первой помощи;

проведение образовательных мероприятий среди медицинских работников по вопросам профилактики и ранней диагностики хронических заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и гепатита С;

научно-практические конференции, учебные семинары;

эпидемиологические исследования по изучению распространенности заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и гепатита С, и факторов риска их развития у различных групп населения области;";

после абзаца одиннадцатого дополнить абзацем следующего содержания:

"мотивирование населения к прохождению добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию и ассоциированных с ней заболеваний, изменение рискованного в отношении заражения ВИЧ-инфекцией поведения.";

в подразделе 5.16 "Условия и сроки проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических осмотров несовершеннолетних":

абзац семнадцатый признать утратившим силу;

абзац тридцать шестой после слова "инфекцией" дополнить словами "(COVID-19), а также в случае распространения иных острых респираторных вирусных инфекций";

подразделы 5.9 - 5.18 считать подразделами 5.10 - 5.19 соответственно;

в разделе 6 "Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы":

в таблице:

в разделе 1 "Критерии доступности":

пункт 1.4 изложить в следующей редакции:

1.4. доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в федеральных медицинских организациях, в общем числе пациентов, которым была оказана специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Программы ОМС (в процентах)

3,7

3,8

3,9

дополнить пунктом 1.10 следующего содержания:

1.10. доля пациентов, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания и страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, получивших медицинскую помощь в рамках диспансерного наблюдения (в процентах)

98,8

99,0

99,2

раздел 2 "Критерии качества" дополнить пунктом 20.21 следующего содержания:

20.21. количество пациентов с гепатитом C, получивших противовирусную терапию, на 100 тыс. населения в год (в процентах)

14,8

15,5

16,0

1.3. приложение N 3 "Стоимость Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи по источникам ее финансового обеспечения на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" изложить в редакции согласно приложению N 1;

1.4. приложение N 5 "Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственных препаратов в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" изложить в редакции согласно приложению N 2;

1.5. приложение N 6 "Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями, на 1 жителя/застрахованное лицо на 2023 год" изложить в редакции согласно приложению N 3;

1.6. дополнить постановление приложением N 9 "Нормативы объема оказания и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2023 - 2025 годы" в редакции согласно приложению N 4.

2. Опубликовать настоящее постановление на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) и на сайте сетевого издания "Тамбовская жизнь" (www.tamlife.ru).

Глава Тамбовской области

М. Егоров