Приложение N 5. Положение об организации деятельности кабинета "Школа пациентов с сахарным диабетом"

Приложение N 5
к приказу Минздрава
Республики Татарстан
от 13 апреля 2023 г. N 751

Положение
об организации деятельности кабинета "Школа пациентов с сахарным диабетом"

I. Общие положения

1. Основная цель организации кабинета "Школа для пациентов сахарным диабетом" (далее - Школа) - оптимизация, совершенствование доступности и качества медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом (СД).

2. Основная цель деятельности Школы - проведение терапевтического обучения пациентов с СД для обеспечения знаниями и навыками, способствующими достижению конкретных целей лечения.

3. Школа является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю "эндокринология" в виде группового терапевтического обучения пациентов с СД по структурированным программам в зависимости от типа СД и метода лечения, с обязательной практической отработкой навыков, необходимых для самостоятельного управления заболеванием.

4. Школа организуется приказом главного врача медицинской организации. В приказе утверждается руководитель Школы, порядок направления и формирования групп пациентов на обучение, график проведения Школ.

5. Работа Школы осуществляется в соответствии настоящим Положением.

6. Для проведения терапевтического обучения в амбулаторных условиях, Школы создаются на базе поликлиник, дневных стационаров, эндокринологических центров, консультативно-диагностических и клинико-диагностических центров по территориальному принципу, в том числе по межрайонному принципу.

В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 1 Школа создается на 2500 взрослых с СД прикрепленных к медицинской организации. При меньшем количестве пациентов 1 Школа создается на несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных пациентов с СД. Кроме того, Школа организуется на базе стационаров круглосуточного пребывания - в каждом эндокринологическом отделении создается 1 Школа.

Структура и штатная численность Школы устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан кабинет, исходя из потребностей, объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения.

Оснащение Школы осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным действующим Порядком оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология".

7. Терапевтическое обучение в Школе проводится врачом-эндокринологом и медицинской сестрой, прошедшими соответствующее обучение.

8. Обучающие мероприятия следует проводить со всеми пациентами с СД от момента выявления заболевания и на всем его протяжении. Цели и задачи обучения должны быть конкретизированы в соответствии с актуальным состоянием пациента.

9. При организации и оказании медицинской помощи могут применяться телемедицинские технологии для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой и медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

В соответствии с методическим руководством "Организация работы кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом" (2022 г.), разработанным Министерством здравоохранения Российской Федерации, индивидуальное обучение пациентов в "Школе сахарного диабета" может проводиться в дистанционном режиме в рамках телемедицинских визитов, при этом следует сразу определить долгосрочные цели, такие как оптимизация питания, снижение уровня глюкозы в крови и др. На регулярной основе пациенты получают обучающие рекомендации для достижения конкретных целей и повторения основных концепций.

Обеспечиваемый такими технологиями принцип обратной связи оказывает наибольшее положительное влияние. Телемедицина, которая включает в себя использование видео- или телефонных консультаций между пациентом и его лечащим врачом, особенно полезны для людей с СД, которые живут в отдаленных районах и имеют ограниченный доступ к профессиональным консультациям и ресурсам обучения.

Общение, обмен медицинской информацией и обучение возможны благодаря видеоконференцсвязи во время телемедицинского сеанса. Клиницисты проводят проблемно-ориентированное обучение в режиме реального времени, используя телемедицину, чтобы помочь молодым пациентам с СД и медицинским работникам принимать более правильные решения. Телемедицинская помощь и дистанционное обучение являются эффективным дополнением к регулярному амбулаторному лечению, но не могут быть полной заменой очных консультаций и обучения. Дистанционному обучению обязательно должно предшествовать первичное прохождение очной "Школы для пациентов с сахарным диабетом".

10. Согласно клиническим рекомендациям и стандартам лечения пациентов с СД обучение взрослых пациентов необходимо проводить не реже 1 раза в 3 года. Комплексное посещение формируется: для взрослых с СД 1 типа из 5-ти занятий продолжительностью 4 часа, для взрослых с СД 2 типа - из 5-ти занятий продолжительностью 3 часа, включая проверку дневников самоконтроля.

Законченный случай формируется в рамках одного календарного месяца. Продолжительность комплексной услуги не может превышать тридцать календарных дней.

11. Структурированная программа терапевтического обучения подразумевает регламентацию объема и определенную последовательность изложения. Для каждого раздела формулируются учебные цели и оговаривается необходимый набор наглядных материалов, а также приемов, направленных на усвоение, повторение и закрепление знаний и навыков контроля заболевания. Продолжительность программ составляет 15-25 часов в зависимости от типа СД и метода лечения. Рекомендуемая численность пациентом в группе - 8-10 человек.

12. Пациенты направляются на занятия в Школу лечащим врачом, врачом эндокринологом, врачом терапевтом, врачом общей практики.

13. Отчет о работе Школы ежегодно предоставляется в период сдачи годового отчета в форме N 30 "Сведения о медицинской организации" в таблице деятельности отделения медицинской профилактики.

II. Основные функции Школы

1. Организация группового обучения различных категорий пациентов с СД по структурированным программам в зависимости от типа СД и метода лечения.

2. Проведение первичных и повторных циклов обучения.

3. Индивидуальная консультативная работа.

4. Обучение принципам правильного питания, подсчету углеводов.

5. Обучение правилам ухода за ногами.

6. Обучение технике инъекций инсулинов, в том числе с помощью инсулиновой помпы.

7. Обучение проведению самоконтроля гликемии, в том числе с применением средств непрерывного мониторирования глюкозы.

8. Обучение принципам управления СД на основе оценки данных самоконтроля.

9. Обучение принципам самостоятельной коррекция доз инсулина.

10. Обучение правилам поведения при гипогликемических состояниях и навыкам самостоятельного купирования, предотвращения тяжелых гипогликемических состояний.

11. Обучение правилам управления СД при сопутствующих заболеваниях.

12. Обучение правилам управления СД во время физических нагрузок разной интенсивности и продолжительности.