Приложение 4. Форма справки о периодах муниципальной службы (работы), учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы

Приложение 4
к Положению об условиях и порядке назначения
пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности и должности муниципальной
службы в Хабезском муниципальном районе

                                                      Справка

       о периодах муниципальной службы (работы), учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы

________________________________________________________________________________________________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

замещавшего ____________________________________________________________, дающего право на пенсию за выслугу лет.

                            (наименование должности)

+-----+---------+-------------------+--------------+---------------------------------------+--------------------+

|  N  |N записи |       Дата        | Наименование |Продолжительность муниципальной службы | Стаж муниципальной |

|     |    в    |                   | организации, |               (работы)                |службы, принимаемый |

|     |трудовой |                   |  должность   +-------------------+-------------------+   для исчисления   |

|     | книжке  |                   |              |   в календарном   |    в льготном     | размера пенсии за  |

|     |         |                   |              |    исчислении     |    исчислении     |    выслугу лет     |

|     |         +-----+-------+-----+              +-----+-------+-----+-----+-------+-----+-----+--------+-----+

|     |         | год | месяц |число|              | лет |месяцев|дней | лет |месяцев|дней | лет |месяцев |дней |

+-----+---------+-----+-------+-----+--------------+-----+-------+-----+-----+-------+-----+-----+--------+-----+

|     |         |     |       |     |              |     |       |     |     |       |     |     |        |     |

+-----+---------+-----+-------+-----+--------------+-----+-------+-----+-----+-------+-----+-----+--------+-----+

|     |         |     |       |     |    Всего     |     |       |     |     |       |     |     |        |     |

+-----+---------+-----+-------+-----+--------------+-----+-------+-----+-----+-------+-----+-----+--------+-----+

Руководитель органа местного самоуправления _____________________________________________________________________

                                                                 (подпись, инициалы, фамилия)

Руководитель кадровой службы органа местного самоуправления _____________________________________________________

                                                                         (подпись, фамилия, инициалы)

"__" _____________ 20__ г.

(место для печати)