Приложение 2. Форма заявления

Приложение 2
к Положению об условиях и порядке назначения
пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности и должности муниципальной
службы в Хабезском муниципальном районе

                             ____________________________________________

                             (наименование должности, фамилия и инициалы

                             руководителя органа местного самоуправления)

                             от _________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             ____________________________________________

                                                    (должность заявителя)

                             Домашний адрес _____________________________

                             ____________________________________________

                             Телефон ____________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  решением Совета Хабезского муниципального района

"Об  утверждении  Положения  "Об  условиях и порядке назначения пенсии за

выслугу   лет  лицам,  замещавшим  муниципальные  должности  и  должности

муниципальной  службы в Хабезском муниципальном районе" от _______ N ____

прошу  установить  мне  пенсию  за  выслугу  лет  к  страховой  пенсии по

старости  (инвалидности) (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет к

страховой  пенсии по старости (инвалидности)), назначенной в соответствии

с  Федеральным  Законом "О страховых пенсиях" (или досрочно оформленной в

соответствии  с  Законом  Российской  Федерации  "О занятости населения в

Российской Федерации") (нужное подчеркнуть.)

     Страховую пенсию ___________________________________________________

                                          (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование органа Социального фонда)

     При    замещении  государственной  должности  Российской  Федерации,

государственной    должности  Карачаево-Черкесской  Республики,  выборной

муниципальной  должности,  должности  федеральной службы, государственной

должности  государственной  службы  Карачаево-Черкесской  Республики  или

должности  муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу

лет  по  иным  основаниям,  или ежемесячного пожизненного содержания, или

при  установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального

обеспечения,  или  при  установлении  в  соответствии с законодательством

другого  субъекта  Российской Федерации пенсии за выслугу лет к страховой

пенсии  обязуюсь  в  5-дневный срок сообщить об этом в Управление труда и

социального развития администрации Хабезского муниципального района.

     К    настоящему    заявлению   прилагаю  справку  Социального  фонда

Российской    Федерации  о  размере  назначенной  (досрочно  оформленной)

страховой пенсии на месяц установления пенсии за выслугу лет.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование банка)

N ______________ на мой текущий счет N __________________________________

_________________________________________________________________________

                              (реквизиты банка)

"__" _____________ 20__ г.

______________________

 (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

       (отдел по работе с письмами и заявлениями граждан) (дата)

_________________________________________________________________________

   (подпись, фамилия, инициалы уполномоченного регистрировать заявление)