Приложение N 1. Форма заявления юридического лица о предварительном согласовании предоставления земельного участка "

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование предоставления
земельных участков, находящихся в муниципальной
собственности Колосовского муниципального района
Омской области, и земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена на территории Колосовского
муниципального района Омской области"

                                                    Главе Колосовского

                                                    муниципального района

                                                    _____________________

                           Форма заявления

           юридического лица о предварительном согласовании

                   предоставления земельного участка

Прошу принять решение  о   предварительном  согласовании   предоставления

земельного участка.

1. Наименование и место нахождения заявителя (юридического лица):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица:

_________________________________________________________________________

3. Фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя юридического лица:

_________________________________________________________________________

4. Наименование  и  реквизиты   документа,   удостоверяющего   полномочия

представителя   заявителя,  подписавшего  настоящее  заявление  (в случае

подачи настоящего заявления представителем заявителя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Государственный  регистрационный  номер   записи   о   государственной

регистрации  юридического   лица   в   Едином   государственном   реестре

юридических лиц _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________

7. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Контактные телефоны: _________________________________________________

9. Кадастровый номер земельного участка _________________________________

(заполняется,  если  границы  земельного  участка  подлежат  уточнению  в

соответствии  с   Федеральным   законом   "О   государственном   кадастре

недвижимости")

10. Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных

участков,  из  которых в соответствии  с  проектом  межевания территории,

схемой  расположения  границ   земельного   участка   или   с   проектной

документацией   о   местоположении,   границах,   площади   и   об   иных

количественных и качественных характеристиках  предусмотрено  образование

испрашиваемого земельного участка: ______________________________________

         (заполняется, если сведения о таких земельных участках внесены в

                           государственный кадастр недвижимости)

11. Цель использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

12. Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок

_________________________________________________________________________

13. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________________________________________

(из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5 , пунктом 2

   статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного Кодекса Российской

                           Федерации оснований)

14. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

_________________________________________________________________________

(заполняется, если образование земельного участка предусмотрено проектом

                          межевания территории)

15. Реквизиты решения об изъятии земельного участка

_________________________________________________________________________

  (заполняется, если земельный участок предоставляется взамен земельного

              участка, изымаемого для муниципальных нужд)

16. Реквизиты   решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории

_________________________________________________________________________

   (заполняется, если земельный участок предоставляется для размещения

     объектов, предусмотренных указанным документом и (или) проектом)

     Сообщение  заявителя  (заявителей)  о  перечне  зданий,  сооружений,

расположенных на испрашиваемом земельном участке (при их наличии):

N п/п	Наименование объекта, адресные ориентиры	Собственник (-и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Кадастровые (условные, инвентарные) номера
1.
2.

     В  отношении  земельного  участка,  который  предстоит  образовать в

соответствии  со схемой расположения земельного участка, я даю согласие /

не  даю согласие (нужное подчеркнуть) на утверждение иного варианта схемы

расположения земельного участка.

______________________________ __________________________________________

     (подпись заявителя/        (инициалы заявителя / его представителя)

      его представителя)

М.П.                                      "____" ______________ 20__ года