Приложение N 11. Акт об исполнении обязательств по договору между главным распорядителем средств местного бюджета, распорядителем и юридическим лицом (за исключением муниципальных (государственных) учреждений), индивидуальным предпринимателем, физическим лицом - производителем товаров, работ, услуг о предоставлении субсидии из местного бюджета

Приложение N 11
к договору
от ___._______.____ N ____
(Приложение N ____
к Дополнительному соглашению
от ___._______.____ N ____)

Акт
об исполнении обязательств по договору между главным распорядителем средств местного бюджета, распорядителем и юридическим лицом (за исключением муниципальных (государственных) учреждений), индивидуальным предпринимателем, физическим лицом - производителем товаров, работ, услуг о предоставлении субсидии из местного бюджета
от "___" _________ 20___ года N ________

г. ___________________
(место составления акта)
"___" _________ 20____ г.		N
(дата заключения акта)			(номер акта)

Администрация муниципального образования "Светловский городской округ", именуемая
(наименование главного распорядителя средств местного бюджета)
в дальнейшем Главный распорядитель средств местного бюджета, в лице главы администрации муниципального образования "Светловский городской округ". (наименование должности руководителя главного распорядителя средств местного бюджета или уполномоченного им лица)
(фамилия, имя, отчество)
действующего на основании						.
			(положение об органе власти, доверенность, приказ или иной документ)
с одной стороны, Финансовое управление администрации муниципального образования "Светловский городской округ", именуемое в дальнейшем "Распорядитель", в лице начальника финансового управления
администрации муниципального образования "Светловский городской округ"
(наименование должности руководителя финансового органа или уполномоченного им лица)
(фамилия, имя, отчество)
действующего на основании						.
			(положение об органе власти, доверенность, приказ или иной документ)
с другой стороны,
(наименование для юридического лица, фамилия, имя, отчество для индивидуального предпринимателя, физического лица)
именуемый в дальнейшем "Получатель", в лице
(наименование должности лица, представляющего Получателя)
					, действующего
(фамилия, имя, отчество)
на основании
(Устав для юридического лица, свидетельство о государственной регистрации для индивидуального предпринимателя, паспорт для физического лица, доверенность)
с третьей стороны, далее именуемые "Стороны", составили настоящий Акт о нижеследующем.
1. По договору) о предоставлении из местного бюджета субсидий, в том числе грантов в форме субсидий, юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам от "___" _________ 20____ г. N _____ (далее соответственно - Договор, Субсидия) Получателем: 1.1. Обязательства по Соглашению выполнены в полном объеме. 1.1.1. Объем финансового обеспечения расходов, предусмотренных Договором, необходимых для оплаты принятых в целях достижения результатов предоставления Субсидии на 1 января 20 г., в соответствии с отчетом о достижении значений результатов предоставления Субсидии составил
		(		) рублей ______ копеек.
(сумма цифрами)			(сумма прописью)
1.2. Обязательства по Соглашению выполнены не в полном объеме. 1.2.1. Объем финансового обеспечения расходов, предусмотренных Договором, необходимых для оплаты принятых в целях достижения результатов предоставления Субсидии на 1 января 20 г., в соответствии с отчетом о достижении значений результатов предоставления Субсидии составил

		(		) рублей ______ копеек.
(сумма цифрами)			(сумма прописью)
1.2.2. В соответствии с решением
			(Главного распорядителя)
об использовании остатка Субсидии, не использованного по состоянию на 1 января 20 г., принятого в соответствии с пунктом 4.2.2.1 Договора, средства в объеме
		(		) рублей ______ копеек.
(сумма цифрами)			(сумма прописью)
используются на цели, установленные в разделе I Соглашения.
1.2.3. В соответствии с отчетом о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия, на 1 января 20 г., средства Субсидии в размере

	(		) рублей ______ копеек.
(сумма цифрами)		(сумма прописью)

в соответствии с пунктом 4.1.7.4 Соглашения подлежат возврату в местный бюджет в срок до "___" __________ 20___ г. по следующим реквизитам:
код классификации расходов федерального бюджета.
2. Настоящий Акт заключен Сторонами в форме: 2.1. бумажного документа в трех экземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
3. Платежные реквизиты и подписи Сторон
Главный распорядитель средств местного бюджета				Распорядитель
Наименование главного распорядителя средств местного бюджета				Наименование Распорядителя
Место нахождения: (юридический адрес)				Место нахождения: (юридический адрес)
Телефон ____________________________				Телефон _____________________________
факс _______________________________				факс ________________________________
Электронный адрес: __________________				Электронный адрес: ___________________
Платежные реквизиты:				Платежные реквизиты:
	/		/		/		/
(подпись)		(ФИО)		(подпись)		(ФИО)
Получатель Субсидии
Наименование Получателя
Место нахождения: (юридический адрес)
Телефон ____________________________
факс _______________________________
Электронный адрес: __________________
Платежные реквизиты:
	/		/
(подпись)		(ФИО)