Приложение N 1. Анкета

Приложение N 1
к Инструкции отделу кадров

Форма 4

АНКЕТА (заполняется собственноручно)				Место для фотографии (4 см 6 см)
1.	Фамилия
	Имя
	Отчество

2.	Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине.
3.	Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика).
4.	Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан).
5.	Имеете ли Вы заграничный паспорт (номер, серия, кем и когда выдан).
6.	Семейное положение (если вступали в брак, то укажите, с кем, когда и где, в случае развода - когда развелись).
7.	Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, прежнее гражданство, если имеете гражданство другого государства - укажите).
8.	Образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому).
9.	Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (в какой организации, когда и по какой форме).
10.	Ходатайствовали ли Вы о выезде (въезде) на постоянное место жительство в другое государство (когда и в какое).
11.	Были ли Вы за границей (где, когда и с какой целью).
12.	Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы (когда и за что).
13.	Отношение к воинской обязанности и воинское звание, в каком военном комиссариате состоите на воинском учете.

14. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.) ^*.

Месяц и год		Должность с указанием наименования организации	Адрес организации (фактический, юридический, в т. ч. за границей)
поступления	увольнения

----------------------

^* Военную службу записывать с указанием должности, номера воинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область). В случае осуществления предпринимательской деятельности, частной практики и т.п. необходимо указать номер патента (договора, лицензии), место регистрации. Наименование организации пишется полностью с указанием ведомственной принадлежности, страны регистрации (в случае работы в иностранных и смешанных фирмах или их представительствах).

15. Ваши родственники: жена (муж), в том числе бывшие, отец, мать, усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети ^*.

Степень родства	Фамилия, имя и отчество	Число, месяц, год и место рождения, гражданство	Место работы, должность	Адрес места жительства, а также откуда и когда прибыл **

------------------