Приложение 2. Заявление на включение парковки общего пользования в реестр парковок общего пользования регионального или межмуниципального значения и (или) парковок общего пользования местного значения, расположенных на территории Чукотского автономного округа

Приложение 2
к Порядку ведения реестра
парковок общего пользования,
расположенных на территории
Чукотского автономного округа

			в _____________________________________ ______________________________________ (уполномоченный орган)
Заявление на включение парковки общего пользования в реестр парковок общего пользования регионального или межмуниципального значения и (или) парковок общего пользования местного значения, расположенных на территории Чукотского автономного округа
Я, _____________________________________________________________________________________________ (далее - Заявитель), (ФИО индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица)
Местонахождение (почтовый адрес юридического лица; адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя или физического лица)
Телефон/факс:		E-mail:
ИНН (данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе)
ОГРН (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), с указанием адреса местонахождения органа, осуществляющего государственную регистрацию)
прошу включить парковку общего пользования в реестр парковок общего пользования _____________________________ значения, расположенных на территории Чукотского автономного округа.
Информация о парковке общего пользования
Место расположения (адрес) парковки общего пользования (идентификационный номер автомобильной дороги, наименование автомобильной дороги, километр автомобильной дороги, географические координаты (при наличии) или наименование улицы, номер здания, строения, сооружения, географические координаты (при наличии)
Площадь, кв. м
Категория и класс транспортных средств, принимаемых на парковку общего пользования
Вместимость (количество транспортных средств, которые одновременно могут быть размещены на парковке общего пользования/количество мест для маломобильных групп населения)
Режим работы
Условия стоянки транспортного средства на парковке общего пользования (платно/бесплатно)
Стоимость (в случае платной парковки)
Подтверждаю, что парковка общего пользования принадлежит мне на праве:
Подтверждаю согласие на включение фамилии, имени, отчества в общедоступные источники		______________________________________________ (подпись)
К заявлению прилагаются документы согласно описи		На _____ листах в _____ экз.
(Заявитель)	_________________________ (подпись)	___________________________ (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)		"___" _________ 20__ г.