Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к Порядку и условиям
В Администрацию
Эвенкийского муниципального района
Заявление
на единовременную выплату гражданину, принимающему (принимавшему)
участие в специальной военной операции на территориях
Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики,
Запорожской области, Херсонской области и Украины
Я, _________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)
Документ, удостоверяющий личность |
Дата рождения заявителя |
|
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата выдачи |
|
Проживающий(ая) по адресу (указать на основании записи в документе,
удостоверяющем личность) ________________________________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации,
района, города)
ул. _________________ д. ________ корп. ____________ кв. __________,
тел. _______________________________________________________________
СНИЛС ______________________________________________________________
Прошу перечислить единовременную выплату на счет
_________________________________________________________________________
(реквизиты счета, открытого в кредитной организации)
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Об ответственности за
достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден) ______
(подпись заявителя)
Даю согласие на обработку моих персональных данных.
"____" __________ 20_____ г. Подпись заявителя __________________________
Принял _____________________________________________________________
(Ф.И.О. специалиста)
___________________
(дата, подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.