Приложение N 2. Форма заявления на предоставление земельного участка в собственность

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного
участка, находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
без проведения торгов

  Форма заявления на предоставление земельного участка в собственность

     (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                            Главе администрации

                            муниципального образования -

                            Чернослободское сельское поселение

                            Шацкого муниципального района

                            Рязанской области

                            _____________________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                            ____ _____ _______ г.р., паспорт ____________

                            выдан _______________________________________

                            дата выдачи _________________________________

                            зарегистрированного(ой) по адресу: __________

                            _____________________________________________

                            тел. ________________________________________

                              (для юридических лиц: полное наименование,

                                  организационная правовая форма,

                               сведения о государственной регистрации,

                               местонахождение юридического лица ОКПО,

                                ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, КПП, ОГРН,

                                     расчетный счет, наименование

                                        банка, БИК, кор. счет)

                              заявление

Прошу Вас предоставить земельный участок из земель ______________________

                      (указать категорию земель)

_________________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________,

         (указать разрешенное использование земельного участка)

с кадастровым номером: 62:24:_____________:______

(при наличии в случае, если границы  такого  земельного  участка подлежит

уточнению)

площадью ________________________ кв. м,

расположенного по адресу: Рязанская обл., Шацкий район, ________________,

на праве _________________________ сроком __________________________ лет,

(собственность    или    аренда,    постоянное   бессрочное   пользование

или безвозмездное пользование. Указать  реквизиты  решения об утверждении

проекта   межевания   территории   и   (или) документации   по планировке

территории,    если   образование   испрашиваемого   земельного   участка

предусмотрено указанным проектом.

Основания для предоставления земельного участка без проведения торгов

_________________________________________________________________________

Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке

_________________________________________________________________________

  (наименование, кадастровый (или условный) номер, адрес, реквизиты

             правоустанавливающих документов объекта)

К заявлению   приложены   документы   согласно   установленному   перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

Я даю согласие на обработку и использование моих персональных данных.

Предупрежден(а) о  возможном  приостановлении,  отказе  в  предоставлении

муниципальной услуги.

Заявитель: _______________________ ______________________________________

              (подпись)(М.П.)               (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

 (дата подачи заявления)