Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Регистрация и учет граждан, имеющих
право на получение социальных выплат
для приобретения жилья в связи с
переселением из районов Крайнего Севера
и приравненных к ним местностей"

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                         (Ф.И.О. лица, дающего согласие)

                                        Паспорт: серия ________ N _______

                                        выдан ___________________________

                                        ________________________________,

                                        дата выдачи _____________________

                                        Место регистрации _______________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                СОГЛАСИЕ                                

                    на обработку персональных данных                    

     Я, ________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. лица, дающего согласие, полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона  от   27 июля   2006 года

N 152-ФЗ "О  персональных   данных"   и   в   связи   с   предоставлением

муниципальной   услуги   "Регистрация  и  учет  граждан, имеющих право на

получение социальных выплат для приобретения жилья в связи с переселением

из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей", даю согласие

________________________________________________________________________,

   (указать наименование органа, предоставляющего документ или сведения

                              по запросу)

расположенному по адресу: город _____________, улица ___________________,

дом ___________, на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации  обработку  моих  персональных  данных, а именно совершение

действий,   предусмотренных    пунктом 3 статьи 3   Федерального   закона

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",   со   сведениями,

находящимися в распоряжении  находящимися  в  распоряжении  Администрации

г. Тынды, КУМИ  Администрации г. Тынды и необходимыми  в  соответствии  с

нормативными правовыми актами для предоставления вышеуказанной услуги.

     Настоящее  согласие действительно со дня его подписания и до дня его

отзыва в письменной форме.

____________________________ _____________________________

          (подпись)              (расшифровка подписи)

"____" _______________________ 20____ г.