Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков
к определенной категории земель или
перевод земель и земельных участков
из одной категории в другую"

                        Форма заявления

       на отнесение земель или земельных участков в составе

             таких земель к определенной категории

                                     кому:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (наименование уполномоченного

                                     на отнесение земельного

                                     участка  к  определенной  категории

                                     земель  органа  государственной

                                     власти субъекта Российской Федерации

                                     или органа местного самоуправления)

                                     от кого:

                                     ____________________________________

                                     (наименование и данные организации

                                     для юридического лица /

                                     фамилия, имя, отчество

                                     для физического лица)

                                     (адрес места нахождения;

                                     адрес электронной почты;)

                          Заявление

     об отнесении земельного участка к определенной категории земель

     Прошу отнести земельный участок:

     расположенный          по                    адресу (местоположение)

_________________________________________________________________________

     площадью ___________________________________________________________

     с кадастровым номером ______________________________________________

     к категории земель _________________________________________________

                        (указывается категория  земель,  к  которой

                         предполагается  отнести земельный участок)

     Земельный  участок принадлежит _____________________________________

                                    (указывается правообладатель земли

                                         (земельного участка))

     на праве ___________________________________________________________

                   (указывается право на землю (земельный участок))

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенном по адресу: _______________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

________________ ______________________________________

     (подпись)   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     Дата