Приложение N 3. Заявление о постановке на учет

Приложение N 3
к Административному регламенту
Администрации Дубенского муниципального района
по предоставлению муниципальной услуги

                                  Главе Дубенского муниципального

                                  района

                                  _____________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                  ______________________________________

                                     (место жительства заявителя

                                      и реквизиты документа,

                                  ______________________________________

                                   удостоверяющего личность заявителя)

                                   _____________________________________

                                                (адрес)

                                   _____________________________________

                                     (в случаи обращения от имени

                                   заявителя указать: ФИО (полностью)

                                   _____________________________________

                                   доверителя, номер дата доверенности)

                                   тел.:________________________________

                               Заявление

     Прошу в соответствии с подпунктом ________ пункта 1 статьи 8  Закона

Республики Мордовия от 12 марта 2009 г. N 23-З "О регулировании земельных

отношений на территории  Республики  Мордовия"  поставить  меня   на учет

граждан  в  целях  предоставления  земельного  участка  в   собственность

бесплатно относящейся к категории граждан как ___________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать наименование категории)

разрешенное использование для ___________________________________________

                         (вид разрешенного использования)

_________________________________________________________________________

площадью _______ кв. м, по адресу:_______________________________________

_________________________________________________________________________

                                  (адрес земельного участка)

с кадастровым номером земельного участка ________________________________

(в случаи, если стоит на государственном кадастровом учете)

Состав семьи: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

_________________________             ___________________________

Дата                                                подпись