Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в муниципального имущества"

Приложение N 4
к административному регламенту

                           Заявление

     (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации

    об объектах учета, содержащейся в муниципального имущества"*(1)

     Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно  определить

(в зависимости  от  вида  объекта,  в  отношении  которого  запрашивается

информация):

     вид объекта: ______________________________________________________;

     наименование объекта: _____________________________________________;

     реестровый номер объекта: _________________________________________;

     адрес (местоположение) объекта: ___________________________________;

     кадастровый (условный) номер объекта: _____________________________;

     вид разрешенного использования: ___________________________________;

     наименование эмитента: ____________________________________________;

     ИНН _______________________________________________________________;

     наименование юридического лица (в отношении  которого  запрашивается

информация) ____________________________________________________________;

     наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал ____

________________________________________________________________________;

     марка, модель _____________________________________________________;

     государственный регистрационный номер _____________________________;

     идентификационный номер судна _____________________________________;

     иные характеристики  объекта,  помогающие  его   идентифицировать (в

свободной форме): ______________________________________________________.

     Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _________________

________________________________________________________________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего личность: ________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

________________________________________________________________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________.

     Сведения      о      заявителе,            являющемся индивидуальным

предпринимателем*(1):

     фамилия, имя и отчество (последнее -  при  наличии)  индивидуального

предпринимателя: _______________________________________________________;

     ОГРНИП ____________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего личность: ________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________.

     Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом*(2):

     полное   наименование   юридического   лица    с       указанием его

организационно-правовой   формы: _______________________________________;

     основной государственный    регистрационный номер       юридического

лица (ОГРН): ___________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________;

     почтовый адрес: ___________________________________________________.

     Сведения  о  заявителе,  являющемся  представителем  (уполномоченным

лицом) юридического лица:  фамилия,  имя  и  отчество  (последнее  -  при

наличии)*(3) ___________________________________________________________;

     дата рождения _____________________________________________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего личность: ________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________;

     код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ___;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________;

     должность уполномоченного лица юридического лица __________________.

     Сведения  о   заявителе,   являющемся   представителем   физического

лица/индивидуального предпринимателя:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего личность: ________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________.

     Способ получения результата услуги:

     на адрес электронной почты:  да,  нет;

     в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):  да,  нет;

     с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае подачи

заявления через личный кабинет на Едином портале):  да,  нет;

     посредством почтового отправления:  да,  нет.

     ------------------------

     * (1) указанных сведений из цифрового  профиля  посредством СМЭВ или

витрин данных.

     * (2) В случае направления запроса   посредством ЕПГУ   формирование

запроса осуществляется посредством    заполнения интерактивной   формы на

ЕПГУ, сведения об  идентификаторах  юридического лица или индивидуального

предпринимателя  могут   быть   автозаполнены   посредством   информации,

содержащейся в ЕСИА.

     * (3) В случае направления запроса  посредством ЕПГУ    формирование

запроса осуществляется посредством заполнения    интерактивной формы   на

ЕПГУ, сведения  об  идентификаторах юридического лица или индивидуального

предпринимателя  могут   быть   автозаполнены   посредством   информации,

содержащейся в ЕСИА