Приложение N 6. Запрос-заявление о предоставлении в безвозмездное пользование земельного участка

Приложение N 6
к Административному регламенту

                                                         Главе Дубенского

                                муниципального района Республики Мордовия

                                          _______________________________

                                                                    (ФИО)

                                          _______________________________

                                                      (адрес регистрации)

                                            Тел._________________________

                               Запрос-заявление

     Прошу предоставить  в  безвозмездное  пользование  на  срок  _______

земельный   участок    площадью    _______    м2      ,    с кадастровым

N_________________  для______________________________ по адресу__________

(вид разрешенного использования)

_________________________________________________________________________

  (адрес земельного участка)

     О сроке предоставления муниципальной услуги предупрежден (а, ы).

                                                _________________________

                                                           (подпись)

                                                          Штамп ГАУ "МФЦ"

                                с указанием даты подачи запрос-заявления,

                          Ф.И.О. специалиста, принявшего запрос-заявление

                                    _____________________________________