Приложение N 3. Запрос-заявление о предоставлении в аренду земельного участка

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                                         Главе Дубенского

                                муниципального района Республики Мордовия

                                          _______________________________

                                                                    (ФИО)

                                          _______________________________

                                                      (адрес регистрации)

                                            Тел._________________________

                               Запрос-заявление

     Прошу Вас предоставить в  аренду  земельный  участок  с  кадастровым

номером __________________, площадью _____ кв. м в аренду  сроком  на  20

лет, на основании Постановления N_____от  __________  "О  предварительном

согласовании    предоставления    земельного    участка",     разрешенное

использование - _______________________________________, расположенный по

адресу: ________________________________________________________________.

     Дата                                                подпись

     О сроке предоставления муниципальной услуги предупрежден (а, ы).

                                                _________________________

                                                           (подпись)

                                                          Штамп ГАУ "МФЦ"

                                с указанием даты подачи запрос-заявления,

                          Ф.И.О. специалиста, принявшего запрос-заявление

                                                _________________________