Приложение 5. Акт возврата пожарного извещателя

Приложение 5
к Порядку
оснащения автономными пожарными
извещателями мест проживания отдельных
категорий граждан на территории города

Акт возврата пожарного извещателя

     Настоящий акт составлен представителем рабочей группы по определению

жилых   помещений,   подлежащих   оборудованию   автономными    пожарными

извещателями (далее - Рабочая группа) ___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

и собственником (нанимателем) жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

в том, что "__" _______________ 20__ года произведен  возврат  извещателя

пожарного дымового представителю Рабочей группы:

     1. Извещатель пожарный дымовой Марка: __________, ИНВ. N __________.

     2. Упаковка от автономного пожарного извещателя

     3. Руководство по эксплуатации автономного пожарного извещателя.

     Замечания по работе автономного пожарного извещателя нет/есть

Представитель рабочей группы

____________         _______________          ___________________________

   (дата)               (подпись)                (расшифровка подписи)

Собственник (наниматель) жилого помещения

____________         _______________          ___________________________

   (дата)               (подпись)                (расшифровка подписи)