Приложение 1. Наградной лист к награждению граждан Почетной грамотой Думы города Нижневартовска

Приложение 1
к Положению о Почетной грамоте
Думы города Нижневартовска

Наградной лист
к награждению граждан Почетной грамотой Думы города Нижневартовска

1. Фамилия, Имя, Отчество ___________________________________________________

2. Должность, место работы (службы, осуществления деятельности)

__________________________________________________________________________

                                 (наименование должности и организации

__________________________________________________________________________

с указанием организационно-правовой формы)

2. Дата рождения ___________________

                                          (число, месяц, год)

4. Место рождения _________________________________________________________

                               (республика, край, область, округ, город, район,

__________________________________________________________________________

                                       поселок, село, деревня)

5. Образование _______________________________________________________

                                      (образование, специальность по диплому,

__________________________________________________________________________

                   наименование учебного заведения, год окончания, ученая степень)

6. Какими наградами (государственными, ведомственным, автономного округа,

муниципального образования) награжден(а)

__________________________________________________________________________

                                           (вид награды, год награждения)

7. Домашний адрес ________________________________________________________

                             (индекс, улица, дом, корпус, квартира, город, округ)

8. Общий стаж работы в городе Нижневартовске _______________________________

9. Трудовая деятельность (включая учебу в вузах и иных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации и организационно-правовой формы	Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

Сведения в пунктах 1-9 соответствуют данным основного документа, удостоверяющего личность, трудовой книжки, дипломов о получении образования.

Руководитель кадрового подразделения организации:

______________________ _________________ ______________________________

                   (должность)                 (подпись)               (Фамилия, инициалы)

"______" ______________ 20___ года

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг кандидата к награждению (характеристика должна отражать достижения и заслуги выдвигаемого кандидата, согласно пункту 2 Положения о Почетной грамоте Думы города Нижневартовска).

Субъект внесения ходатайства:

______________________ _________________ ______________________________

               (должность)                     (подпись)                 (Фамилия, инициалы)

"______" ______________ 20___ года

м.п.